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TUhjnbcbe - 2022/9/17 22:47:00

中药的调剂设施

主要有饮片斗架、调剂台、计量用具、碎药用具等,另外备有临时特殊加工炮制等工具。每个斗架装药斗数十个,一般按横七竖八或横八竖七排列,每个药斗中又分成2~3个小格;另外,斗架最下层设几个大药斗。依调剂室大小和工作量可设置数个斗架,按一字形或丁字形排列。

药斗内分装饮片的编排方法称为斗谱。斗谱的编排原则通常根据临床用药情况,将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中;一般饮片装入靠近常用药的药斗内;不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中;质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排:通常按饮片的功能编组,如解表药、清热药、活血药等,宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内;也有按入药部位编组,如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子;动物药及矿物药等分类装入各药斗里。另外属特殊保管的药物,如*性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地*、鲜石斛等亦应另加保管,以便于配方。总之,在编排斗谱与装斗时,除依据上述原则外,还应结合本地区的用药习惯,尽量编排出合理的斗谱,以利于调剂操作。

二、中药调剂一般程序

中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药六个程序。

审方

审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费,对于有疑问或不合格的处方,应立即与处方医师联系,问明原因,协商处理,决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目。①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚,公费者需查验公费证与号码。②药名书写是否清楚准确,剂量是否超出正常量,对儿童及年老体弱者尤需注意。③*、麻药品处方是否符合规定,处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”,“并开药”(指处方中两三味药物合并开在一起,多半是疗效基本相同,如二冬即指天冬和麦冬,或是常用配伍使用如知柏即指知母和*柏)是否明确等。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。

2.计价

必须准确、迅速,以缩短患者取药时间。

3.调配

调配系指调剂人员根据已由审方人签字,并已交款的医师处方,准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量;需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装,并注明处理方法;若调配中成药处方,则按处方规定的品名、规格、药量调配;调配人员必须精神集中,认真仔细,切勿拿错药品或称错用量;处方应逐张调配,以免混淆;急诊处方应优先调配;保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之,必须采取积极措施,保证配方质量。调配完毕,自查无误后签名盖章,交核对员核对。

4.复核、包装与发药

为保证患者用药有效安全,防止调配差错与遗漏,对已调配好的药剂在配方自查基础上,再由有经验的中药师,进行一次全面细致核对,重点核对调配的药物和用量与处方是否相符;需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理;配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题;*性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当;调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章,即可装袋发药。包装的药袋上写明患者的全名。中成药还需写明用法与用量。

发药是调剂工作中最后一环,按取药牌发药,发药时要与患者核对姓名、剂数,无误后再向患者耐心地交代煎服法和注意事项,务使患者完全明了,以保证患者用药有效。如:服含人参的药物不宜吃萝卜;服含铁的药物(磁朱丸、脑力清)不宜喝茶、吃柿子;服清热解*、清热泻火类药物不宜吃辛辣温热的食物;服用驱寒药(附子理中丸)不宜吃寒凉的食物如鳖肉、鸭肉、驴肉、海带、紫菜、苦瓜、绿豆、西瓜等。

三、中药煎药操作常规

(1)煎药人员收到待煎药时应核对处方药味、剂数、数量及质量,查看是否有需要特殊处理的饮片,如发现疑问及时与医师或调剂人员联系,确认无误后方可加水煎煮。

(2)为便于煎出有效成分,在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20~30分钟,不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片,一般水量以高出药面3~5厘米为宜,第二煎则用水量应当酌减。用于小儿内服的汤剂可适当减少用水量。

(3)群药按一般煎药法煎煮,需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动,并随时观察煎液量,使饮片充分煎煮,若发现煎干或煎煳现象,应另取饮片重新煎煮。

(4)煎煮用火应“先武后文”,解表药多用武火,补虚药多用文火。

(5)煎药时间的长短,常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜,二煎药沸后煎15分钟为宜;解表药一煎沸后用武火煎15分钟为宜,二煎沸后用武火煎5~10分钟为宜;而滋补药一般沸后煎30分钟,二煎沸后煎20分钟为宜。

(6)每剂药煎好后,应趁热及时滤出煎液,以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣,使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。

(7)煎液量:~毫升,分2~3次服用。

(8)煎药标准:煎液有原处方中各味中药的特征气味,无煳化,无焦化及其他霉烂异味,残渣无硬心,无焦化、煳化,挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。

(9)核对煎药袋内的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等,复核无误后,即可签字发出。

四、中药材的特殊煎煮方法有些中药材因性质、成分特殊,煎煮时需要特殊处理,方可产生最佳效果。

通常有以下几种。

1.先煎

先煎药一般加水~毫升,用武火煮沸15~20分钟后,再加入其他一般药物中,将水加至适量时,继续煎煮。先煎的药物大致有:生石膏、寒水石、磁石、代赭、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟甲、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的药材。另外,还有乌头、商陆、生南星、生半夏等*性药材,久煎能缓和*性。

2.后下

后下药一般应在煎药结束之前5~10分钟放入为宜。后下药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香,含挥发性成分的药物。另外还有钩藤、大*、番泻叶、徐长卿等不能久煎的药物也适宜后下。3.包煎即把药物装在砂布袋中与其他药物同煎。包煎的药物大致有葶苈子、车前子、蚕沙、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲*等含有黏液质、绒毛和体轻易漂浮的药物。

4.另煎

另煎取汁后倒入药汤中服水。另煎的药材有人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。

5.烊化

即将胶类、膏滋类、糖类或无机盐类药物置于其他药煎得的药液(去渣)中加热溶化成液体剂型。烊化的药物有:阿胶、龟甲胶、鹿角胶、枇杷叶膏、芒硝、玄明粉等。6.兑服

将液体药物兑入其他药物的煎取汁中服用。兑服的药物有:竹沥、姜汁、鲜藕汁等。

7.冲服

对于贵重药物或成分易被破坏的药物宜研粉冲服,如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

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