导语：肌痹（dermatomyositis），属于五体痹之一，临床以肌肉疼痛，麻木，甚至肢体痿软无力、关节活动不利为主要特征。发生与外感风寒湿、饮食不节、劳倦过度等有关。如果病情轻浅，一般预后良好，如果治疗不及时，病情进一步发展可导致肌肉萎缩，严重的可危及生命。本病相当于西医学中的多发性肌炎、皮肌炎等疾病。
01该疾病的基本致病原因
1、外感风寒湿
脾气不足，卫外功能不固，风寒湿邪侵犯肌肤，阻闭气血，脉络不通，发为本病。
2、饮食不节
平时饮食不加节制，暴饮暴食，或者平时偏嗜、生冷、肥腻、油炸、过甜食物，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，气血不足以充养肌肉、腠理，外邪容易侵入机体，发为本病。
3、劳倦过度
平时过于劳累，或者长期卧床，脏腑经络机能下降，特别是脾胃虚弱，气血生化不足，不能充养四肢肌肉，缺理，外邪容易侵袭，发为本病，
02该疾病的典型症状有以下几种
1、多发性肌炎
发病年龄多在30~60岁之间，本病感觉障碍不明显，腱反射通常不减低，病后数周至数月可出现肌萎缩。
2、皮肌炎
儿童发病率与成人相仿，儿童男女相当，成人女性多见。皮炎可在肌炎前或与肌炎同时出现，肌无力表现与多发性肌炎相似，皮肤改变与肌炎表现同在。
03该疾病的阶段检查及具体检查方法
（一）实验室检查
1、常规检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能等。患者可有轻度贫血、白细胞增多，血沉和C反应蛋白可以正常或升高。
2、肌酶谱检查
包括肌酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等。炎性肌病中，肌酶水平一般都较高，但值得注意的是，肌酶升高对于炎性肌病的诊断并不具有特异性。
3、自身抗体检查
包括肌炎特异性抗体和肌炎相关性抗体两大类。有抗体抗Jo-1抗体、抗SRP抗体、抗Mi-2抗体、抗核抗体、类风湿因子等。其中抗Jo-1抗体最常见也最具临床意义。
（二）影像学检查
X线、CT、MIR
CT可以很好地区分正常肌肉和病变的肌肉，用于判断病变范围。而MRI能够检侧出早期和轻微病变或小范围病变，可以监侧炎性肌病对治疗的反应。
（三）病理检查
皮肤组织病理检查
对于确诊炎性肌病必不可少，这是一种有创性的检查，可发现肌纤维变性、坏死、肌萎缩与再生，肌纤维间质炎症细胞浸润，小血管阻塞，毛细血管内皮增生等病理改变。
（四）其他检查
1、肌电图
对于判断骨骼肌病变的分类、范围和严重性有重要价值。肌电图改变无特异性，但能区分神经源性和肌肉源性改变。
2、心电图
可以检查心脏是否受累。
04该疾病的诊断原则及具体诊断方法
（一）诊断原则
医生通常根据患者肌肉疼痛，麻木，甚至肢体痿软无力、关节活动不利等临床特征，结合中医的望闻问切四诊合参，以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与中风、皮痹、着痹加以鉴别。
（二）鉴别诊断
1、肌痹与中风
中风往往有口眼歪斜，语言不利，或意识不清，伴有肢体麻木不用，甚至肌肉萎缩。肌痹一般无口眼歪斜、意识不清。
2、肌痹与着痹
着痹肿痛多在关节，肌痹肿痛都在肌肉。着痹虽身重肢沉，但无痿软无力。
3、肌痹与皮痹
皮疹单独发生，以皮肤改变为主，可见皮肤水肿，变色，或有红斑鳞屑性斑疹。肌痹者虽可有皮肤肌肉肿胀但无皮肤变色。
05该疾病的治疗原则及对应的治疗方法
（一）治疗原则
本病治疗要标本兼顾，虚实分明。初期多为风湿*邪雍盛，治疗宜祛邪解*；中后期为虚证，治当扶正为主，兼以祛邪。同时在各期应加通络和营养之品，以达到营血调和，经络畅达的功效。
（二）对症治疗
1、*热炽盛证
（1）如果出现便秘的患者，可加用大*等。
（2）如果出现血热发斑的患者，可加用玄参、生地*等。
（3）如果出现高热，口渴，汗多的患者，可重用石膏，加用金银花，连翘等。
（4）如果出现恶心，呕吐*水的患者，加竹茹，紫苏叶等。
2、湿热蕴结证
（1）如果出现疼痛明显的患者，可加用姜*、海桐皮等。
（2）如果出现胸脘胀闷，肢体重着，肿胀的患者，可加用厚朴、茯苓、泽泻等。
（3）如果出现在长夏雨季，可加用广藿香、佩兰等。
3、阴虚内热证
（1）如果出现腰背酸软，肌肉瘦削较明显的患者，可加用狗脊、续断、肉苁蓉等。
（2）如果病久阴损及阳，出现畏寒，阳痿，小便清长的患者，可加用紫河车等。
4、气血亏虚证
（1）如果出现面色少华，心悸气短的患者，可重用*芪，加用枸杞子、龙眼肉等。
（2）如果出现少气懒言，活动后气喘的患者，可重用*芪，加用五味子、麦冬，或加西洋参等。
（3）如果出现肌肉萎缩日久的患者，可加用制马钱子等。
（三）药物治疗
1、湿热蕴结证
（1）方药：宣痹汤加减。
（2）常用中药：防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆。
（3）中成药：四妙丸、湿热痹片、滑膜炎片。
2、阴虚内热证
（1）方药：知柏地*汤加减。
（2）常用中药：知母、*柏、熟地*、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
（3）中成药：知柏地*丸、六味地*丸、杞菊地*丸、麦味地*口服液。
3、气血亏虚证
（1）方药：十全大补汤或补中益气汤加减。
（2）常用中药：白芍、当归、熟地*、川芎、*参、白术、茯苓、炙甘草、*芪、升麻、柴胡、陈皮。
（3）中成药：人参养荣丸、人参归脾丸、十全大补丸、贞芪扶正颗粒。
4、阴阳两虚证
（1）方药：阳虚为主可用阳和汤或附子汤加减；阴虚为主可用六味地*汤或大补阴丸加减。
（2）常用中药：麻*、炮姜炭、甘草、熟地*、鹿角胶、肉桂、*参、白术、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、龟甲胶、*柏、知母。
（3）中成药：金匮肾气丸、龟芪参口服液、防衰益寿丸。
（四）其他治疗
针灸治疗
1、体针
取穴足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、曲池、肾俞、阳陵泉、肩髃、委中、承山穴。针用平补平泻，主要用于病情较久及气血不足肌肉萎缩患者。
2、耳针
取穴肺、脾、肾、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、肩关节、膝、臀。每次选取5~6穴，王不留行贴压，左、右耳交替。
06该疾病的心理护理及饮食管理
（一）心理护理
1、本病病程缠绵，反复发病，患者常因行动不便、生活质量下降而心情忧郁，应避免不良情绪。
2、适当了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，更好地配合治疗。
（二）生活管理
1、周围环境宜安静、舒适、干燥、通风。
2、处于重度炎症急性发作期，肌肉疼痛较甚，应绝对卧床休息，不应鼓励做肢体自主运动。
3、病情稳定后，可适当下床活动。肌肉麻木或伴有萎缩患者，要定时变换卧位，协助其进行肢体活动，以防止肢体功能受损。
（三）饮食建议
1、湿热阻络证饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜及水果。多饮水，或用玉米须、丝瓜络煎汤代茶饮，有清热利湿功效。
2、阴虚热郁证饮食宜偏凉。
3、口干咽痛的患者应多饮水，多食润燥生津食品，如番茄、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、杨梅、柿子，以及瘦猪肉、牛奶、甲鱼、白木耳、花生等。
4、大便干结时，应多食粗纤维食物，也可按医嘱适当予以缓泻剂。
07该疾病的一些常见预防措施
1、夏季也不可贪凉，不宜使用竹席、竹床，避免冷水中游泳等。
2、注意情志调摄，保持心情舒畅。
3、生活要有规律，防止过度劳累，保证充足的睡眠。
4、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以扶正固本，促进机体康复。
结语：本病预后与病邪轻重、体质强弱，治疗及时与否有关。病情轻浅，一般预后良好，如治疗不及时，病情进一步发展可导致肌肉萎缩，严重的可危及生命。少数病例，如果治疗不及时，进一步发展可导致肌肉萎缩瘫软，严重的可危及生命。