眩是眼花,晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，亦称“眩冒”。眩晕中有病情程度的不同,轻者闭目自止，重者旋转不定,不能站立，或伴有恶心呕吐、出汗,甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、肾、脾的病变.尤与肝的关系密切。西医学中的耳源性眩晕、高血压、低血压、椎基底动脉供血不足、贫血、神经官能症等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证治疗。病因病机1.肝阳上亢忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗,肝阳偏盛,风阳升动,上扰清空,发为眩晕;或肾水不足,水不涵木,致肝阴不足.肝阳上亢,发为眩晕。2.肾精不足肾主藏精生髓，若先天不足,肾阴不充,或年老肾虚,或房劳过度,均使肾精亏耗,不能生髓，髓海空虚,发生眩晕。3.气血亏虚久病不愈.耗伤气血，或失血之后,虛而不复,或脾胃虛弱,健运失职,生化乏源，以致气血两虚,气虚则清阳不升，血虚则脑失所养,从而发生眩晕。4.痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过,伤于脾胃,健运失司,水谷不化，聚湿生痰,痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。总之,眩晕一证,以内伤为主，尤以肝阳上亢气血亏虛、痰浊中阻最为常见,故有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。辨证论治眩晕多属本虚标实之证,肝肾阴虚、气血不足为病之本;风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，也可彼此影响，相互转化，或相互并见。如痰浊中阻,初起多为湿痰偏盛，日久可痰郁化火。又如肾精亏虚本属阴虚,若因阴损及阳，则转为阴阳俱虚之证。因此,临证时须详察病情,才能正确辨治。治疗上,一般须标本兼顾，或在标症缓解之后,从本而治。若头晕伴有头痛的,可参考头痛证治。1.肝阳上亢证候眩晕耳鸣,头痛且胀,每因恼怒而剧，急躁易怒,面色潮红,失眠多梦,口苦,舌红苔*,脉弦滑。证候分析肝气郁结,郁而化火,肝阴受损,肝阳上亢,火随气升,上扰清空,故眩晕耳鸣，头痛而胀,面色潮红;肝阳妄动，内扰心神,则失眠多梦烦躁易怒;肝失疏泄,胆上逆，则口苦。舌红苔*,脉弦滑.为肝阳上亢之征。治法平肝潜阳。方药天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明,川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黃芩、益母草、朱茯神、首乌藤)加菊花.白蒺黎。若肝火旺盛加龙胆、牡丹皮;若肝风偏盛眩晕急剧,手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。针灸治疗可选取太冲、三阴交(补)、悬钟(泻)攒竹(泻)风池穴,宜补泻兼施。2.肾精不足证候眩晕耳鸣有空虚感,腰膝酸软,精神萎靡,神疲健忘.遗精。偏于阴虚者,伴五心烦热,舌红苔少,脉细数;偏于阳虑者,伴见畏寒肢冷,阳痿早泄,舌质淡,脉沉细。证候分析“精生气，气生神"，肾精不足,不能生髓充脑,髓海空虚,故眩晕耳鸣,精神萎靡,神疲健忘;腰为肾之府，肾主骨,肾精不足,筋络失养,故腰膝酸软;肾虚精关不固，故出现遗精;偏于肾阴虛者,阴虛则生内热,故五心烦热,舌红苔少,脉细数;偏于阳虚者.阳虚生外寒，故畏寒肢冷,阳虚命门火衰，精关不固,则阳痿早泄。舌质淡,脉沉细均为肾阳不足，命门火衰之象。治法偏阴虚者,宜滋阴补肾;偏阳虛者,宜温阳补肾。方药滋阴补肾用左归丸(熟地*、山茱萸、怀山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝);温阳补肾用右归丸(熟地*、山茱萸、怀山药、枸杞子菟丝子、鹿角胶、杜仲、附子、肉桂、当归)。若眩晕较甚者,二方均可加龟甲、整甲等。针灸治疗可选取肾俞、太溪、百会、风池听宫穴,阳虚可配命门。用补法加灸。3.气血两虚证候眩晕动则加剧,劳累即发,唇甲淡白,神疲纳减，气短懒言,心悸少眠，舌质淡，脉细弱。证候分析心脾两虚,气血不足,不能上荣于脑,则发为眩晕,心主血脉，其华在面,心血不足,则面色苍白,唇甲淡白;脾气虚弱,运化失职,气血生化乏源,故神疲纳减,气短懒言;血虚不能养心,则心悸少眠。舌质淡、脉细弱乃气血两虚之象。治法补气养血。方药归脾汤(人参、*芪、白术、甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜)加减。若血虚甚,加阿胶、何首乌;心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。针灸治疗可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴,用补法加灸。4.痰浊中阻证候眩晕,头重如蒙,胸闷痰多,恶心欲呕,少食多寐,心悸,舌苔白腻，脉濡滑。证候分析痰浊中阻，清阳不升,浊阴不降,上蒙清窍,内扰心神,故眩晕,头重如裏,心悸;.湿邪停滞,气机不畅,脾失健运,则出现胸闷痰多,恶心欲呕,不思饮食;痰浊内阻,阳气不展,则多寐。舌苔白腻,脉濡滑为痰浊内阻之象。治法燥湿祛痰，健脾和胃。方药半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜)。若眩晕较甚,加赭石、泽泻、车前子,并重用茯苓;脘闷不食,加砂仁;痰郁化火,加*连、*芩、竹茹。针灸治疗可选取中脘、阴陵泉、行间、印堂穴,用泻法。复习思考题:1.试述眩晕常见的四个证候的主症及治法方药。2.为什么说“无虚不作眩"?
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