类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
肝肾亏虚、气血不足型症状：痹病日久不愈,骨节疼痛,入夜尤甚,头晕耳鸣,腰膝酸软无力，心悸气短,神疲乏力,筋脉拘急,关节变形,难以屈伸,舌质淡或红,苔薄,脉细弱。
症状分析:禀赋素亏,加之痹病日久不愈,损伤正气,脏腑功能衰退,而致肝肾亏虚,气血不足。肾藏精、骨生髓,肝藏血而主筋,肝肾亏虚,则髓不能满,筋骨失养,气血不行,痹阻经络,故骨节疼痛,筋脉拘急,关节变形,屈伸不利。腰为肾之府,肾虚下元虚惫,故腰膝酸软无力。肝肾亏虚,精血不足,脑失所养,故头晕耳鸣。气虚则神疲乏力。血亏心失所养,故心悸气短。舌脉亦为肝肾亏虚、气血不足之象。
治法:益肝肾、补气血、祛风湿。
方药:独活寄生汤。独活15g,桑寄生30g,秦艽12g,防风10g,细辛6g,肉桂3g,杜仲12g,熟地*15g,怀牛膝15g,当归12g,川芍12g,*参20g,*芪30g,茯苓15g,甘草6g。
临证加减:肝肾阴虚明显者,加枸杞子15g,龟甲胶10g(烊冲);肝肾阳虚明显者,加菟丝子15g,熟附子10g;血虚甚者,加阿胶11g(烊冲),龙眼肉10g;气虚甚者,*参易人参6g;兼贫血者,加桃仁10g,红花10g;痹久、肢体顽麻者,加地龙10g,土鳖虫10g,全蝎6g。
风寒湿痹阻型症状:肢体关节冷痛、肿胀或重着,局部皮色不红,触之不热,关节屈伸不利,遇寒痛剧,得热痛减;或恶风发热,肌肤麻木不仁,舌质淡红,苔薄白或白腻,脉弦紧或浮缓。
症状分析:机体营卫气血失调,风寒湿邪乘虚而入,阻痹经络,凝滞气血,故关节冷痛,屈伸不利。寒为阴邪,其性凝滞,得热则寒凝渐散,气血得以运行,故其痛减,遇寒则血易凝涩,故痛更剧。寒属阴邪,故局部不红,触之不热。湿亦属阴邪,重着黏滞,故肢体关节肿胀重着。外邪束表,营卫失和故恶风发热。风湿相搏,痹阻气滞,经络失和,故肌肤麻木不仁。舌质淡红,苔薄白或白腻,脉弦紧为寒湿之象,脉浮缓为风邪之证。
治法:祛风散寒,除湿通络。
方药:羌活12g,独活12g,海风藤15g,桂枝10g,秦艽10g,当归10g,川芍10g,桑枝15g,乳香10g,防风10g。
临证加减:风盛者,加防风10g,白芷10g;寒盛者,加附子9g,细辛6g;湿盛者,加萆蘚15g,薏苡仁30g。
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