74：三甲复脉汤
：《温病条辨》
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①下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
②燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之。”
：炙甘草六钱，干地*六钱，生白芍六钱，麦冬五钱（不去心），阿胶三钱，麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱，生龟板一两。
：水八杯，煮取八分三杯，分三次服。
提要三甲复脉汤加减方，为治疗外感热病后期肢体枯瘦、唇舌干痿之亡阴失水者而设。
药物组成及用法
龟板30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，生地*12克，甘草6克，麦冬9克，白芍9克，阿胶9克，火麻仁9克。
功能与主治滋阴潜阳。主治肢体枯瘦，唇舌干痿，齿燥结瓣，鼻干积垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，两颧红赤，肢端厥冷，或见手指蠕动，或做不经呓语，脉微细欲绝。可用于现代医学各种高热、急慢性炎症以及肿瘤等消耗性疾病引起的脱水、休克，肿瘤放射治疗和化学治疗引起的体液代谢紊乱。
辨证加减本方证为热病后期，热在血分，温热耗阴，五液待涸，属湿热化燥病常见之证。肢体枯瘦，唇舌干痿，齿燥结瓣，鼻干积垢，目陷睛迷，为全身水液枯竭的象征。一般局部的水液不足，是为津虚；全身的水液枯竭，即为亡阴失水。水竭于下（肾水），阳浮于上，是阴阳离决，水火不济，乃见两颧红赤；昏沉嗜睡，乃失水引起；由于津枯血少，不能荣于四末所引起肢端厥冷，乃为阳厥；手指蠕动为津血虚极，不能养筋而引起之虚风；脉微细欲绝，是津血虚极，不能充心脉而养躯体的表现，当属危候。方中龟板、鳖甲、牡蛎（三甲）滋阴而重在潜阳，使虚火潜降；生地*、麦冬、白芍、火麻仁、甘草、阿胶养阴津以治全身脱水。本方去龟板、鳖甲、麻仁，名一甲复脉汤，治温热伤阴，大便溏泄；但去龟板，名二甲复脉汤，治阴虚肾不养肝的手指蠕动；本方加五味子10g，鲜鸡子*1枚（生冲），名大定风珠，治阴虚而生风的抽动。
验案
案1陈某，男，19岁。病湿温旬余，湿从燥化，转为温热伤阴之证，昏迷二三日，两颊飞赤，目陷睛迷，唇舌干痿，鼻孔积垢如烟煤，齿牙结瓣紫黑，不时呢喃呓语，六脉如游丝不应。诊断为湿温后期之亡阴失水，投用滋阴潜阳之三甲复脉汤以滋阴救焚。处方:龟甲30g（先煎），鳖甲30g(先煎)，牡蛎30克(先煎)，干地*9克，白芍9克，甘草6克，麦冬9克，火麻仁9克，阿胶9克(烊化)，随药送入安宫牛*丸1粒。药后6小时，病人自觉咽痛，舌面亦有痛感，频频张口示意，但语言仍不清晰，审视咽干唇舌之部，均起白腐，如积粉状舌上转润。已停止昏迷状态。服2剂(第二剂未送安宫牛*丸)，病人神识清醒，但口疮痛甚，经外用口疮药，口腔糜腐得以很快消除。病人食欲增进，为时未久，即行恢复健康。
案2邱某，男，80岁，医院病案号:。初诊:年1月16日。主诉:家属代诉，昏沉嗜睡月余。病史:终日卧床，昏沉嗜睡，语言不利，肢体枯瘦如柴，咳嗽痰粘，哺不易咯出，纳谷甚少，大便干燥，数日一次，小便不畅。检查:呼之能应，意识尚清，心脏听诊无异常，两肺可闻及痰鸣音，舌干红，舌苔*褐色，如积粉，脉弦劲有力。辨证:肝肾不足津亏液枯。治法:滋阴潜阳。处方:生牡蛎30克(先煎)，龟板30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，生地15克，火麻仁10克，白芍24克，阿胶珠10克，生甘草10克，川贝母10克，元参15克，麦冬12克，五味子10克。7剂，每日1剂，水煎服。
年1月23日二诊:服药后全身干缩状态减轻，水津未复，舌上津回，大便已调，排尿流畅，咳嗽已减轻。舌红，舌苔灰褐色，脉弦劲有力。病有转机，继服原方7剂，密切观察。印按该患者年高已八旬，肝肾俱衰，津亏液枯，肢体不荣，全身干缩，肺热燥咳，肠燥便秘。故以三甲复脉汤之三甲(生牡蛎，龟板，鳖甲)滋阴潜阳，使虚火潜降;以复脉汤养阴生津，滋荣润燥，填补真阴，以救亡阴失水危症;加麦冬、五味子，加强滋补肺肾之阴液，以疗肺热之燥咳。该方含消瘰丸(元参、川贝母、生牡蛎)，能消散结滞，疏通障碍，以促进阴液循环。荣养肢体，以利康复。
解读三甲复脉汤加减方为印老治疗温热病后期之亡阴失水的经验方，由《温病条辨》三甲复脉汤加火麻仁而成。中医历来对外感热病的辨证论治采用卫气营血、三焦、六经三种不同的辨证方法。卫气营血辨证可用于温热病，三焦辨证则用于湿热病为宜，六经辨证用于伤寒病。邪入血是温热病的深重阶段，他的病位主要在肝、肾。伤于肝者常见病症，一者热迫血妄行，肝不藏血而致出血(包括吐血、衄血、便血、发斑及非时之精血等);一者血不养筋，筋膜强急而造成抽搐动风。伤于肾主要为失水亡阴的全身脱水现象和病后阴虚所造成的夜热不眠。温病热邪羁留下焦，热深厥深而亡阴失水。印老取三甲复脉汤滋阴复脉、潜阳息风之功。麻子仁之用，《药品化义》有云:“”麻仁能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便秘。凡年老血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复，或禀弱不能运行者皆治。”故加麻子仁以治亡阴失水、津枯便燥之症。
印老经验，凡有亡阴失水、唇舌干缩、肢体枯瘦等症状，不论其为内伤、外感，均可用此。有一部分可以火降水升，恢复健康，亦有病情顽恶，不能治愈者，但暂时能改善症状。如印老治疗患儿韩某，男，2岁。医院病情介绍记载：诊断为中*性痢疾，高热惊厥。经用液体疗法、各种抗生素，配合氢化可的松、镇静药等，3天来仍无效。患儿反应迟钝，吃奶差，精神弱，易哭闹，出现共济失调，考虑中*性脑病，静脉滴注细胞色素C15mg，共用两天，并给极化液。5天后热退，大便日一二次，但进食困难。8天后眼神发呆更明显，似乎失明,不能认人，不时“啊！啊!”喊叫。医院，门诊以“中*性脑病后遗症，脑脱髓鞘”收入院，当时体检如下：呼吸28次/分，脉搏次/分，体温37.3℃，发育正常，营养中等，表情呆滞，神志恍惚，不能坐起，不能吃奶，时发单调叫喊。瞳孔等大，对光反射迟钝，眼球活动，不能注视，睫反射消失，角膜反射消失。肝胁下1cm，剑突下1cm，生理反射存在，病理反射未引出。尿、便常规（-）。血象：白细胞11.9×10^9/L杆状核细胞2%，分叶核细胞49%，淋巴细胞45%，单核细胞攸。心电图示窦性心律不齐，房性早搏。睡眠脑电图，未见病理波。诊断为中*性痢疾，中*性脑病后遗症。7月13日，建议转中医治疗失明与痴呆。病案记载：“向家属交待病情和预后，讲明后遗症无特效治疗，诊断明确，即出院休养。”中医门诊检查：患儿失明，瞳孔散大，对光反射消失，失语，耳聋，无意识地乱动，舌质红，指纹紫，脉象数。于是先予“凉开”，用安宫牛*丸2丸，分两次服，以清心开窍。后因缺药，代以清开灵注射液肌肉注射，每次2ml，每日2次，共注射60ml；同时开汤药12剂，仿三甲复脉汤加味。处方：生牡蛎10g(先煎），龟甲10g(先煎），生地4g，生甘草4g，麦冬4g，白芍5g,火麻仁4g，阿胶4g，五味子4g，夏枯草5g，葛根10g，升麻4g，钩藤10g。每日1剂，水煎服。8月7日复诊。服前方12剂，加上同时服用安宫牛*丸和肌肉注射清开灵后，失明、失语、失聪、四肢无意识乱动等症均已消失，但睡时四肢末端仍轻度瘛瘲，无意识地咬牙，时而咬人，行走仍很困难。再以前方加鸡子*2枚，分两次冲服，共服8剂，未加其他治疗。9月3日复诊，患儿一切正常，能跑路，能言语，嘱注意调养，不必服药。印老认为，该病取得疗效的关键在于辨证准确，用药灵活。患儿初有高热痉厥神昏，当时舌红脉数，这是辨证之要点。处方遣药，则应师古而不泥古。
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