CMC
年第9卷第8期
DOI：10./j.issn.-..8.
编者按
颈部良性对称性脂肪瘤病也称为Madelung病、良性对称性脂肪过多症。男性为主要发病群体，颈项部为多发部位，常以大量无包膜脂肪团块呈对称性状态聚积于颈项部。
常规的手术方式是：先分离超薄皮瓣再进行脂肪瘤切除，由于肿瘤巨大，手术分离范围广，两次分离组织均在血运丰富的情况下进行，故出血较多。
本文采用新的手术路径：先在深筋膜浅层分离肿瘤组织、再分离超薄皮瓣同时切除肿瘤组织。这种路径由于先阻断了穿支血管，所以分离皮瓣时出血量减少，电凝损伤小，皮瓣不容易缺血坏死，具有明显的优点。本课题研究了19例患者，现汇报如下。
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临床资料
选取收治的颈部良性对称性脂肪瘤病患者中19例进行回顾性分析，根据不同手术路径分为改良组及常规组，两组分别为10例、9例，常规组采用常规手术路径，改良组采用新手术路径治疗。改良组年龄51～65岁，常规组患者年龄50～68岁。
临床方法
常规术前检查，特别注意有无肝硬化、肝功能异常。麻醉：均实施气管插管全麻。
改良组，切口用电刀直接切至深筋膜，在深筋膜浅层分离肿瘤组织，范围以保证超薄皮瓣血运为度，再从皮瓣根部分离超薄皮瓣，同时把皮下脂肪组织切除。
常规组，电刀切至皮下，保留真皮下血管网，分离出超薄皮瓣，分离范围以保证皮瓣血运为度，在皮瓣根部切至深筋膜，在深筋膜浅层分离切除脂肪瘤组织。
临床结果
常规指标
超薄皮瓣长宽比3～7:1，出现血运障碍多位于远端尖角部位。比较两组患者的出血量、远端血运障碍发生率等情况，数据显示研究组患者的远端血运障碍发生率、出血量以及路径手术时长均明显低于常规组，见表1。
感染
将两组患者的伤口积液感染、脂肪液化感染发生率进行比较，研究组感染率低于常规组，见表2。
讨论分析
常规的手术路径出血量多，电凝止血密集，热损伤较大，真皮血管网的薄层保护脂肪易液化，皮瓣血运易受影响，而且水肿更严重，皮瓣远端血运障碍发生率增加，皮瓣下渗出增加，易积液，增加感染因素。针对这种情况，笔者采用改良的手术路径：先在深筋膜疏松的浅层分离，穿支血管较粗大易结扎，分离至皮瓣根部，再于根部分离出超薄皮瓣，由于失去了穿支血管的供血，第二个平面的切开出血量明显减少，电凝损伤减少，手术时间也缩短，术后皮瓣血运好，感染率降低。证实相比于传统路径，采用改良手术路径具有明显的应用优势，降低患者术后感染率、促进患者皮瓣术后血运情况，进而为患者的生命安全提供保障。
由于肌肉层次多，脂肪瘤组织像夹心饼样分布，胸锁乳突肌浅面和深面、斜方肌浅面和深面均有大量脂肪组织，深面者需要像颈淋巴结清扫术样切除，风险大。一些患者需要同时切除颈前后、肩部，范围广，皮瓣分离要2～3对，4到6个皮瓣，手术时间长，出血量增加。当应用改良颈清扫手术方法对马德龙病进行治疗时，需在保留颈部肌肉和器官前提下，沿颈筋膜彻底切除增生脂肪，避免复发。执行手术切除操作时应选择经验丰富的医师进行，降低手术失误率，提高一次性成功率以及患者治疗满意度。由于体位、手术创伤、出血量等因素限制，I型马德龙病一般分2～3次手术，才能较好地恢复正常的形态，所以要有统筹的规划。术后患者需戒酒积极配合医师进行后续治疗，已达到提高治疗效果的目的。本组病人均有几十年酗酒史，脂肪堆积是个缓慢的过程，术后复发问题有待跟踪研究。
作者简介
吴涛
（医院）
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