*芪是一味临床使用率极高的中药，业内有“十药八芪”之说。其应用之广泛、功效之卓著，为历代医家所称道。
李时珍说：“耆者，长也。*耆色*，为补药之长，故名。今俗通作*芪。”（《本草纲目》）今就名医用*芪的经验作一简述，以冀加深理解，适时选用。
李东垣：*芪补中益气
李东垣为金元四大家脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。
李东垣在《脾胃论》中说：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”又说：“若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。”由此阐发了“有胃气则生，无胃气则死”的道理，认为元气乃人生之本，脾胃则是元气之源，进而提出“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”主张，并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以*芪为主药。
《内外伤辨惑论》中用*芪的方子计10首，对*芪的功效最恰当的描述是“补中益气”，而与之相配的是白术、人参，可谓补益中气的三把斧；升提阳气时，必配升麻、柴胡；东垣用*芪，又必加陈皮以佐之，以防*芪补而壅滞，岳美中先生说，“这是东垣一大发明。”
李东垣对于内伤热证，不随时俗，提出“甘温除大热”新论。他说：“受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？”他认为这是“无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”由此，他提出“当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火而愈。
《内经》曰：“劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”而甘温之剂的代表方就是补中益气汤。
王清任：*芪补气化瘀
王清任是清代革新医学家，所著《医林改错》载方33首，其中用*芪者15首，用*芪命名或以*芪为君药者10首，*芪最大用量八两（*芪桃红汤：生*芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。
虽然全书没有*芪专论篇，但他的主导思想是补气化瘀，他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借*芪大补元气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、*芪桃红汤、*芪赤风汤、可保立甦汤等；其中以补阳还五汤为代表，该方重用*芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被后世医家推为治疗中风后遗症的第一方。
王氏还用*芪补气救脱，如重用*芪半斤、*参四两以治外伤后出血过多，气随血脱，渐至抽风；又在古方开骨散的基础上重用*芪四两，以益气活血，其胎自下。王清任以益气为主，活血为辅，治疗疑难杂症，如*芪防风汤治疗脱肛，*芪甘草汤治疗尿痛，*芪用量都在四两；以*芪补气托*外透的助阳止痒汤，用以治疗皮肤瘙痒、声哑、失音与风块疹等；以*芪补益脾胃的保元化滞汤，用以治疗痘后痢疾等。
后人对王清任运用*芪的经验多有发挥，临证并不局限于原书的病症范围，如王氏治疗痘后或产后的几首方子，凡气虚夹风、气虚夹湿者，均可考虑使用，这是“异病同治”治则的灵活体现。
张锡纯：*芪补气升陷
张锡纯称*芪“补气之功最优”。他说“*芪为气分之主药，能补气更能升气。”其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。
张锡纯所创立的升陷汤（生*芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然是补气升陷之良方。由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以*芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，*芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，“大具阳升阴应，云行雨施之妙。”（《医学衷中参西录》）。
张锡纯将*芪视为醒脑复瘫之要药。治疗内外中风者，他拟有逐风汤、加味*芪五物汤、加味玉屏风散等；治疗肢体痿废，拟有补偏汤、振颓汤；治疗脑中风后遗症，拟有干颓汤、补脑振痿汤、起痿汤；治疗风袭肌肉经络而致麻木不仁者，则有逐风通痹汤；以上诸方均以*芪为主药；而对脑贫血，则将当归补血汤加味，重用*芪一两治之。
张锡纯还将*芪用于肝气虚者，对此他从“天人合一”之理道：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，*芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用*芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”
张锡纯对于妇科诸疾，亦善用*芪治之。如治疗寒热往来的玉浊汤，经闭不行的理冲汤，经水过多的安冲汤，血崩的固冲汤，产后发搐的和血息风汤，以及治疗阴挺的升肝舒郁汤，乳少的滋乳汤等，均以*芪为主药，少则三钱，多则一两半。治疗产后疾患，将*芪加到生化汤治之；治疗女子癥瘕，取*芪与三棱、莪术、鸡内金治之；治疗女子胎位不正，则用升麻*芪汤治之。
在张锡纯拟定的以*芪为主药的方子中，还有治疗瘰疬的消瘰丸，治疗瘰疬疮疡破后的内托生肌散，*芪用量均达四两。他认为*芪要生用，使其“补气分以生肌肉”，达到“补中有宣通之力”的功效。
陆仲安：*芪治疗“消渴”
陆仲安（~），曾在北京行医，因善用*芪治疗疑难危症，故有“陆*芪”之称。
年秋，中国新文化运动的开拓者胡适突然出现多饮、多食、多尿症状，身体日显消瘦，医院诊断为糖尿病晚期，并认为无药可治。其朋友马某提议请中医治疗，胡适说：“中医之学，不根据科学上之系统研究，不足凭也。”马某说：“西医已束手矣，与其坐以待毙，曷不一试耶？”胡适勉强从之。
马某便请来陆仲安诊治，陆仲安诊脉后说：“此易事矣！饮以*芪汤，如不愈，唯我是问。”胡适服中药数月，果然痊愈。这时，胡适对中医治疗仍然有疑，医院，医院的西医进行检查后，大诧云：“果愈矣！谁为君谋？用何药？”胡适便把服用中药的实情告诉了他们。
著名西医俞鸿宾托人到胡适住处抄出了全部药方，并将药方缀作一文，刊登在丁福保主编的《中西医药杂志》上。药方为：生*芪四两、茯苓三钱、泽泻三钱、木瓜三钱、西当归三钱、酒*芩三钱、法半夏三钱、杭白芍四钱、炒于术六钱、山萸肉六钱、参三七三钱、生姜二片。此方系民国九年十一月十八日初诊之方。
胡适病愈后，曾在林琴南送他的一幅画上题一篇文章，其主要内容为：“我自去年秋季得病，我的朋友是学西医的，总不能完全治好。后来幸得陆先生诊看，陆先生曾用*芪十两、*参六钱，许多人看了摇头吐舌，但我的病现在竟全好了。现在已有人想把*芪化验出来，看它的成分究竟是什么？何以有这样大的功效。如果化验的结果，能使世界的医药学者渐渐了解中国医与药的真价值，这不是陆先生的大贡献吗。”
药理实验表明，*芪有明显利尿作用，对实验性肾炎的动物，可使蛋白尿减少，肾病减轻。大剂量*芪能延迟蛋白尿和高胆固醇症的发生。与*参配伍治疗慢性肾炎蛋白尿及糖尿病有效。这些实验结果与《中药学》教材中所言*芪“益气固表、利尿消肿、托*生肌”何其相似乃耳。
邓铁涛：*芪补益调压
国医大师邓铁涛在总结前人经验的基础上，将*芪的功效归纳为：陷者举之、升者平之、攻者补之、瘫者行之、表虚固之。陷者举之，如脏器下垂，重症肌无力、肌肉萎缩等，可取*芪30克，与枳壳3克反佐之，加入四君子汤中，一升一降，以升为主，以降辅之。
升者平之，升者血压升高也。邓老治疗气虚痰湿型高血压，重用*芪和温胆汤治之。邓老的体验是：*芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压，喜用补中益气汤，方中*芪不超过15克。治疗痰湿型高血压，喜用*芪合温胆汤，方中*芪必在30克以上。
攻者补之，邓老认为胎死于腹中，已成“邪实”，是虚中夹实证。邓老用王清任加味开骨散，重用*芪克，外加针灸，一剂而死胎下。
瘫者行之，邓老认为偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀证，他推崇王清任补阳还五汤治之。其体验为：凡气虚血瘀之偏瘫，用补阳还五汤，都有疗效。而他所拟制治疗重症肌无力的强肌腱力饮（*芪60~克，*参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、五爪龙、何首乌、枸杞子），就是以*芪为主药的经验效方。其*芪用量从45克到克或达克；治疗一例截瘫，*芪用至克。
表虚固之，固表就是“实卫”。凡属气虚之盗汗、自汗者，均可用玉屏风散，其用量比例为：*芪12克，防风3克，白术15克。可加生龙骨、生牡蛎各30克，或浮小麦、糯稻根各30克。
邓老认为，使用*芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸弱。
清代王清任善用*芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。
1
陷者举之
重用*芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。
以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；
或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。
胃黏膜下垂者，可用四君子汤加*芪30g，再配枳壳3g以反佐，一升一降，升多降少。
所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用*芪补气升提，以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。
治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用*芪g、防风9g。
此方实出自王清任治脱肛之*芪防风汤。王氏方：*芪四两，防风一钱。
李东垣认为：防风能制*芪，*芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。
可见，王清任之*芪防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛的确有效。
子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。
加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。
若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。
重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用*芪为主药。
重症肌无力症候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。
我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。
治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用*芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。
2
升者平之
此处言“升”，血压升高也。
高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不然者。
我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用*芪合温胆汤以治之。
据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他6种可以注射的降血压制剂比较，证明*芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱。”
这一结论，从药理研究角度支持了重用*芪可以降压。
此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果，而不是原因。
当然，高血压经久不愈，进一步可引起心、脑、肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计地寻找降低血压之药品。
近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点。
认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心、脑、肾为重要。
这3个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这3个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。
既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是，才有导致血压升高的血管反映持续存在。
血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它应被看成是治疗的服务对象和依靠对象。
治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反应的持续激起。
这一论点正道出了治气虚型高血压重用*芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。
这就是重用*芪以降压之机制所在。
对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三、四十分钟，根据情况1天1~3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。
中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机制的有力佐证。
怎样解释*芪降压与升陷之理？
有人会想到中药往往有“双向作用”，故*芪又能升提又能降压。
如何掌握升降之机？我的体会是：*芪轻用则升压，重用则降压。
为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。
我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中*芪的份量不超过15g。
治疗气虚痰浊型高血压，我喜用*芪合温胆汤，*芪份量必用30g以上。
诚然，论方剂补中益气汤，除了*芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；
在重用*芪降血压时，亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。
曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，*芪照方用四两，该院西医生对*芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。
虽说*芪重用可以降压，有证有据，但*芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压，亦想用几两*芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之，慎之。
由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。
3
攻可补之
张锡纯认为，*芪之升补，尤善治流产崩带。
但重用*芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪”，病属实证。
自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。
平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。
前人认为，“胃气行，则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”
明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。
平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。
我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。
再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用*芪g，外加针灸，一剂而死胎产下。
开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。
清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血，忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用*芪以补气行气，使本方更臻完善。
此例何以用加味开骨散取效？
缘患者妊娠8月，胎动消失7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。
傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。
盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”
实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。
傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。
此例说明重用*芪可下死胎，这是寓攻于补之法也。
4
瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方，它出自王清任的《医林改错》。
张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为萎证有虚仍有实，补阳还五汤用之要得当，但张氏仍不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”
我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。
曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久。
我用补阳还五汤加减治之，*芪初用g，最大量时用至g。
服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶拐杖缓慢行进，1年后参加工作，2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点：
一者辨证须是气虚血瘀证，二者*芪必需重用至g，不宜少于60g方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。
5
表虚固之
李东垣认为，*芪能补三焦之外，又能实卫气。
卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。
我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。
为了方便，常用汤剂，其份量为：*芪12g，防风3g，白术15g，防风用量少于*芪，白术的量是*芪与防风的量之和。
治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻*根10g。
治疮疡烂肉，*芪也是一味重要药物。
曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。
用补益气血之剂，重用*芪30g后，渗液减少，不到半月而伤口愈合，此*芪内托之功也。
小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。
一*医小孩，自2岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于余。
时正6月，小孩满头疖疮，人虽不瘦而面*唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。
处方：*芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g，陈皮、白术、甘草各6g，茯苓、绿豆、炙甘草各12g
4剂，疖疮乃不再起。
其父翌年1月求治诊断根，为处预防方：*芪9g，防风、甘草、浙贝母各6g，陈皮、白术、蒲公英各12g，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。
4
证须审之
我虽喜用*芪，但*芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。
余曾治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入*芪9g，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去*芪热自消失。
又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用*芪90g，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。
细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻，而舌质不胖，亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代*芪，证遂向好转。
对于使用*芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。
至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。
本