以前读研究生还有工作后在耳鼻喉科轮科的时候会经常遇到来就诊儿童，父母们神情焦虑，问的同一个问题就是:医生啊，我们家宝宝检查腺样体肥大，怎么办啊，只有手术切除才行么？
当时，因为在病房所以选择的治疗当然是手术居多，也有很大一部分患者切除之后症状仍有反复，我们今日进入的主题就是关于腺样体肥大的介绍及治疗。
腺样体这个名词如果不是做了家长或者说是医生的话，相信很多人都不太熟悉，其实它和我们熟悉扁桃体一样，也属于免疫器官，只是位置有些许的不同。腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，它的形态和结构其实是类似我们张口能看到的腭扁桃体的，表面呈现皱襞样。
儿童在2-6岁时增生最为显著，10-12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失，若腺样体增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大（AH）。腺样体肥大最主要的危害是可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），睡眠呼吸暂停综合征这个病名相信大家有所耳闻，在成人也可发生,只是原因不一而已。
（图片来源于网络）
从以上图片看出，由于腺样体位置特殊，因此肥大导致的症状可多样，腺样体肥大导致的常见呼吸道局部症状为听力减退、耳鸣、鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸及长期张口呼吸而导致“腺样体面容”，在此说明一下腺样体肥大常见的面容为上颚骨高拱，上切牙突出，下颌后缩，唇厚，从而影响外貌。
全身症状包括营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿，并且喜欢用手抠鼻的情况。
腺样体肥大常见的检查为纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽部X线侧位片、CT、MＲ等方法。鼻内窥镜检查优势在于能直观判断腺样体形态以及与周围组织的相关性，同时也是诊断AH（腺样体肥大）的金标准。
目前临床常用腺样体与鼻咽比值，也就是我们在检查报告中看到的百分比，临床上按照堵塞程度将其分为4度，以25%为等差数列，医院就诊时，如发现大于75%就会建议手术治疗，但是手术并非唯一的办法，中药对于腺样体肥大的效果是经过考验的。
以上图为例，图中报告提示占后鼻孔约4/5以上，即已经达到IV度的腺样体肥大了。
针对腺样体肥大的中医治疗，在中医的角度，不同的医家均有不同的简介，但是通过翻阅文献，其共同的特点是需要解决“痰”、“瘀”两大标实的问题，其或夹杂脾肾肺三脏的本虚问题。
在此记录一则本人经手的腺样体肥大的医案，也是按照以上的思路。戴某，男，8岁，来就诊的主要目的是改善夜间打鼾情况，情况反复已经有2年以上，今年5医院检查提示腺样体肥大，患儿面容轻度上唇突出，医院检查提示的腺样体肥大并未标注详细的数值。
患者舌象如下:
此患者舌质偏红，可见舌乳头突出，舌苔淡薄偏*，咽喉部颜色偏红，未见扁桃体肿大，伴有盗汗，胃纳尚可，大便偏结。予以处方如下：
玄参、牡蛎、浙贝母、蒲公英、僵蚕、赤芍、皂角刺、夏枯草、赤芍、三棱、莪术、陈皮、桑叶、桔梗、射干、太子参、麦冬、*芪、龟甲（打粉），山楂、鸡内金、火麻仁。
的确对于小儿来说这个方子的确不是小的方剂，但是考虑患者患病时间较长，舌苔偏红，苔薄*伴有气阴两虚的症状，腺样体肥大，此“肥大”其实是有形实邪的聚集，其增生和肿大需要一段时间，那么通过药物的消除更需要耐心和时间，药物的渗透力在“潜移默化”之间慢慢地消除。此方剂其实可见多个小方的影子，如玄参、浙贝母、牡蛎组成的消瘰丸来消除痰邪的凝结，同时家用夏枯草也起到此作用，山楂、鸡内金消积食，健脾胃促消化的作用，太子参、麦冬为生脉饮的影子，主要考虑有气阴两虚的表现，太子参是我在小儿方剂中用得很多的，包括在夏季成人的治疗中也经常使用。此外三棱、莪术、皂角刺穿透作用强，肥大之腺样体需要“尖锐的矛”去刺穿，桔梗、射干、蒲公英利咽，并且予以桑叶清上，火麻仁通便，使得郁火有出处，以上是此方的大体思路。年5月24日初诊，那么在服用后情况反馈如下：
后续在服用了10副中药的途中，告知家长在网上购买鼻腔熏蒸器，予以中药打粉后煮水后熏蒸，就类似在家中使用的香薰机，在水煎或者学习的过程中都可以打开只需要闻到其香味即可，熏蒸药物同服用的药物大同小异，但是可家用辛夷、苍耳子等辛散药物。这也算内服与外用相结合的治疗了。
后续在服用完10副中药后在原方的基础上继续巩固7副，同时让家长购买孟鲁司特钠咀嚼片服用，此处需要指出，孟鲁司特钠在腺样体肥大中也是常规用药，其主要作用是白三烯受体拮抗，能减少过敏反应，现已经停药1月左右，7月7日随访结果如下：
通过记录此案例，其实针对腺样体肥大并非只有手术这一治疗方式，中药治疗除了能改善症状在一定程度上缩小腺样体增生，同时还有整体调理体质的作用，在日常生活的调护中，主要要尽量减少患者重口味饮食，特别是甜食的使用，腺样体或者扁桃体其表面都是凹凸不平，特别容易残留食物残渣，那么残留的糖份等物质就是一个特别好的“细菌培养皿”了，此外，注意生活调护，别贪凉，感冒之后会刺激扁桃体及腺样体肥大增生，加重呼吸道症状，这些道理虽然简单易懂，但是如果不充分说明家长和患者之间也无法理解这样做的目的，这本就是一个漫长的过程，需要医患双方的互相配合。
本文参考文献如下：
1.KindermannCA，ＲoithmannＲ，LubiancaNetoJF．Sensitivityandspecificityofnasalflexiblefiberopticendoscopyinthediagnosisofadenoidhypertrophyinchildren［J］．IntJPediatrOtorhinolaryngol，，72(1):63－67．
2.田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京:人民卫生出版社，:－．
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