一、病因及诊断标准
卵巢早衰（POF）是指40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。闭经时间≥4~6个月，两次间隔4周以上FSH40U/L，伴有雌激素降低及围绝经期症状。
近年来，学界普遍认为POF是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段，不能体现疾病的发展过程，因此更多的学者倾向于POI的诊断。POI的病因及发病机制不甚明确，目前认为其具有高度的异质性，并与遗传、自身免疫、医源性因素、病*感染、环境因素及个人生活行为等因素有关。
1.遗传因素：占POI发病的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。
2.免疫性因素：自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病，其中自身免疫性甲状腺疾病、Addison病与POI的关系最为密切。不良的环境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。
3.感染因素：水痘—带状疱疹病*、HIV、风疹病*等均可引起卵巢的损害，导致POI的发生。其中约2%~8%的流行性腮腺炎可引起卵巢炎，导致卵巢组织纤维化，从而引起POF的发生。
4.医源性因素：手术会引起卵巢组织缺损或局部炎症，影响卵巢血供，降低卵巢储备功能，从而导致POI。化疗药物中以烷化剂为代表具有高度卵巢*性。
对于POF的诊断需满足以下三点：（1）40岁前月经稀发、经量渐少或闭经；（2）两次以上血清FSH≥40IU/L；（3）E2≤73.2pmoL/L。二、辨证要点及症候
中医学无卵巢早衰之名，与古籍记载的"月水先闭""经水早断”最为相似。本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。
辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。
1.肝肾阴虚证：
月经周期延后，量少，色红，质稠，或闭经；五心烦热，失眠多梦，阴户干涩、灼痛，头晕耳鸣，腰酸膝软，两目干涩，视物昏花；舌质红，舌苔少，脉弦细数或脉细数
治法：滋补肝肾，养血调经。
主方：左归丸（《景岳全书》）。熟地*、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝。
2.肾虚肝郁证：
月经周期延后，量少，色暗，挟有血块或闭经；腰酸膝软，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质黯淡，舌苔薄*，脉弦细尺脉无力。
治法：补肾疏肝，理气调经。
主方：一贯煎（《续名医类案》）加道遥散加减。北沙参、麦冬、当归、地*、川楝子、枸杞子；柴胡、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草。
3.肾虚血瘀证：
月经周期延后，量少，色暗，质稠或闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗，舌质紫暗，边有淤点或瘀斑，舌苔薄白，脉沉涩无力。
治法：补肾益气，活血调经。
主方：肾气丸（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）。地*、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、桂枝、泽泻、附子；五灵脂、蒲*。
4.脾肾阳虚证：
月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经；腹中冷痛，面浮肢肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，带下清冷，性欲淡漠，或久泻久痢或五更泻；舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。
治法：温肾健脾，养血调经。
主方：毓麟珠（《景岳全书》）。鹿角霜、川芎、白芍、白术、茯苓、花椒、人参、当归、杜仲、灵甘草、菟丝子、熟地*。
5.心肾不交证：
月经周期延后，量少，色红，质稠或闭经；心烦不寐，心悸怔仲，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心烦热；舌质尖红，舌苔薄白，脉细数尺脉无力。
治法：济心降火，补肾调经。
主方：*连阿胶汤（《伤寒论》）。*速、阿胶、*芩、鸡子*、白芍。
6.气血虚弱证：
月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎*；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱或沉缓。
治法：补气养血，和营调经。
主方：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。人参、*芪、白术、茯茶、陈皮、甘草、熟地*、当归、白芍、五味子、远志、肉桂。
治疗原则：补肾贯穿始终；补中有通，通中有养；补肾兼顾养血、疏肝、健脾、清心。三、中医治疗
加减运用：
烘热汗出：熟地、山茱萸、丹皮、*柏、知母、浮小麦等；
口渴：*芪、葛根、山药、枸杞子、金银花、菊花、北沙参等；
心悸、睡眠障碍：制远志、茯神、百合、柏子仁、麦冬、酸枣仁、龙眼肉、益智仁、大枣等；
子宫内膜薄：补骨脂、巴戟天、紫河车、锁阳、甘草等。
也可根据不同证型选择合适的中成药治疗或针刺治疗：
END
编排：李璞
校对：瑞雪
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