相比于其他同学，我的幸运之处就在于，跟随了一个专注于中医临床的导师。跟诊一年来，我在方剂处方思路，次序，以及病机把握都感觉比以往提升不少。
这段时间把论文的事情解决了，执业医方面也不用考虑，虽然是研一，但是完全可以做研二的事情。不过我还是把时间留在了学习中医上面，与其说是一种谋生手段，还不如说是一种消遣打发时间的兴趣罢了。
论文发表了，明年才见刊。这里把论文中老师的三则医案写下来，也当作一种提前分享。（只是初稿，后来完整版的稿件不知道是不是当初稿误删了，可能有些经典引用出处错误，包涵。）
1甘温伏火法
李某，男，33岁，初诊时间：年8年5日。主诉：下唇溃疡2周。现病史：患者自诉2周前因熬夜后下唇内侧出现一处淡红色溃疡，溃疡疼痛，痛感时轻时重，伴嗳气，胸闷，咽喉偶有异物感，在家期间未曾服药治疗，溃疡亦未见自行痊愈，为求中医治疗，遂来我院门诊就诊。现症见：患者下唇内侧见一小淡红色溃疡面，边缘充血，舌尖顶触时疼痛加重，伴嗳气，胸闷，咽喉偶有异物感，无发热畏寒，无呕吐腹泻，无咳嗽胸痛等症状，纳寐可，二便调，脉弦滑，舌质胖大色淡红，苔薄白。西医诊断：“复发性口腔溃疡”；中医诊断：“口疮”，证属“脾虚湿滞”。治法：健脾益气，行气化湿。予“加味六君子汤”治疗。处方：*参15g、白术15g、茯苓15g、甘草（饴糖炙）10g、化橘红15g、半夏（姜汁制）15g、砂仁10g、鸡矢藤30g、木蝴蝶20，7剂，日1剂，水煎服；二诊：年8月12日。患者诉服药一周后下唇溃疡愈合，嗳气、胸闷及咽喉异物感均有减轻，纳寐可，二便调，舌质淡胖苔薄白，脉沉滑。效不更方，继守7剂，巩固疗效，追踪至今未见复发。
按：《灵枢.五阅五使》言：“口唇者，脾之官也”。脾主升清，口唇受其清气濡养，则红润光泽，未尝见何病。今患者熬夜耗气，正气内损，脾虚失其升清之力，嘴唇失养，故发为溃疡，又脾虚失运，易生痰浊，故见嗳气、胸闷、咽喉异物感等痰湿气滞症状。创面淡红，边缘充血，但不可妄作火治，如清代医家*元御在《四圣心源.口病根源》中指出：“口病者...太阴己土之陷而阳明戊土之逆也...阳明逆则甲木不降而相火上炎，于是唇口疼痛而热肿，诸病生焉”。今*贵华老师法宗前贤，紧抓病机，以健脾益气，培土伏火为主，药用甘温，如*参、白术、茯苓、甘草之属；臣以辛温行气消痰，药用橘红、半夏、砂仁、鸡屎藤一类；更佐以木蝴蝶微苦微寒，清轻唇口虚火；此矢中鹄，故效不更方。笔者曾宗*师“甘温伏火法”治疗某室友的口腔溃疡，亦取佳效。某日，室友下唇出现一淡白色溃疡，持续一周不能愈合，疼痛难忍，影响饮食，晨起常有打喷嚏、流清涕，观其舌质淡胖，苔白滑，脉细弱，猜想其常宅宿舍，不喜活动，经言：“久坐伤肉”（《素问·宣明五气》），又言“脾之合，肉也；其荣，唇也。”（《素问·五藏生成》），此实脾胃已伤，内生虚寒无疑，仲景亦有“中寒喜嚏”一说，故处“理中丸”加味，水煎服，日一剂，服药当天竟疼痛减轻，两剂痛止，服药至5剂，溃疡愈合无差。
2温肾清肺法
梁某某，男，50岁。初诊时间：年9月4日。主诉：反复口腔溃疡3年余，加重10天。现病史：患者自诉3年前反复出现口腔溃疡，溃疡好于唇内及舌面，每次1-2处，最长持续2月方可自愈，曾至多处诊断为“口腔溃疡”，服用抗生素及清热解*制剂效果不明显。10天前，患者舌尖出现淡红色凹陷创面，创面较深，伴咽喉疼痛，至当地某诊所诊治（具体诊治不详），因反复发作，创面深，曾疑“舌癌”，服药后未见好转，现为求中医治疗，遂来我院门诊就诊。现症见：患者舌尖偏左处出现一小淡红色凹陷创面，呈椭圆形，边缘不规则，边有红晕，感疼痛，伴咽痛，自觉乏力，口干口苦，无畏寒发热，平素汗多，纳寐可，二便调，舌质淡红苔厚*腻，脉细。西医诊断：“复发性口腔溃疡”；中医诊断：“口疮”，证属“上热下寒证”。治法：温下清上，调理寒热。予自家验方“温肾清肺汤”治疗。处方：白附片15g（先煎）、炮姜15g、甘草（饴糖炙）10g、桑白皮30g白茅根30g、白芷15g、郁金（醋制）20g、陈皮15g、半夏（姜汁制）15g、蜈蚣1条，7剂，日1剂，水煎内服；二诊：年9月14日。患者诉服药一周后舌尖溃疡愈合，咽痛乏力好转，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉滑。继续守方7剂，追踪至今未见复发。
按：口腔溃疡俗称“口疮”，医者大多从清热解*，凉血滋阴论治，*师认为不仅要责之阴，更要注重阳气。原由患者反复口腔溃疡，长期使用抗生素和清热解*制剂，导致寒湿不化，郁结生热，故治热不在苦寒，而在辛温。患者初诊“脉细”而无脉数实热之象，且阳气不足则创面淡白；真阳不足，不能温化津液，水湿内停，故舌苔腻；郁热不除故疮缘红赤，苔色泛*。心为手少阴，开窍于舌，与足少阴同气，故*师以四逆汤为基础方干温肾助阳，君以白附片、炮姜，辛温破阴通阳，温守下元，使寒湿得化，郁火得通；臣以桑白皮、白茅根苦甘寒，一方面清金下火，使得火气归元，不至于寒凉伤中，另一方面佐制姜附，不至于燥热伤津，二药又合郁金，成苦辛通降之势，郁金一物三持，其为血分之气药，一能行气活血，使火有通路，二能降下火气，使血热得透，三为诸药引使，归引心经，故能清舌消疮止痛，另佐以白芷、陈皮、半夏通降阳明之用，疏理湿浊陈郁，并以蜈蚣走络散结，能主疮疡，炙甘草调和药性，亦治“金疮”（《神农本草经》）。
3温肾潜阳法
李某，男，36岁。初诊时间：年3月13日。主诉：口腔溃疡半月余。现病史：患者半月前上唇出现一处淡红色溃疡，无其他不适，在家未自行服药治疗，溃疡未见好转，为求中医治疗，遂来我院门诊就诊。现症见：患者上唇见一处淡红色溃疡，伴失眠，口干口苦，自觉乏力，面色晦暗，纳可，二便调，舌质红苔*腻，脉细数。西医诊断：“复发性口腔溃疡”；中医诊断：“口疮”，证属“上热下寒证”。治法：“温肾潜阳，引火归元”。予“潜阳封髓丹”加味。处方：*柏15g、白附15g、醋龟甲20g、西砂仁15g、炙甘草饴糖10g、肉桂3g、炮姜10g、木蝴蝶10g、白术15g、*连6，7剂，日1剂，水煎内服；二诊：年9月14日。患者以头晕就诊，并诉6个月前服药一周后口疮痊愈，睡眠亦好转，故未曾及时告知。
按：“潜阳丹”、“封髓丹”二方载于清代医著《医理真传》，今*师将二方合一，名之“潜阳封髓丹”，有“协理水火，纳气归元”之功，能主肾阳不足，相火不潜之证。人生于世，若顺天之四时，应五方之宜，起居有节，清心寡欲，则身体健康，病安何来？今时之人不然，妄劳嗜欲耗散真精，声色淫惑乱其心志，膏粱厚味伤其脾土，故多见阳虚精亏，痰湿困阻之证。笔者跟诊以来，始知*师善用温阳，而非滥用温阳，以其“阳虚痰浊”者，十有六七。今*师着眼大局，立足细微。患者虽见口腔溃疡、口干口苦、失眠等阳热之证，但面色晦暗，自觉乏力，皆是阳虚之真面目。故*师守钦安方法，处“潜阳封髓丹”加味，君*柏、附片、龟甲，协理阴阳之本，引火归元，臣以肉桂、*连交通心肾，和合水火之势，更佐以砂仁、炮姜、白术、甘草，以调济中焦升降之枢，木蝴蝶清中有疏，可谓一物一太极矣！
4小结
“复发性口腔溃疡”归属于中医“口疮”、“口糜”范畴。《内经》认为该病在病性上与火邪有关，如《素问.气交变大论》言：“岁金不及，炎火乃行，...民病口疮”；又如《素问.五常*大论篇》言：“少阳司天，火气下临，肺气上从，...鼻窒口疮”；同时在病位上，指出本病与心、脾、肺、膀胱、小肠有关，如“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问.至真要大论》）、“口唇者，脾之官也”(《灵枢·五阅五使》)、“火气下临，肺气上从”（《素问.五常*大论篇》）以及“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”（《素问.气厥论》）。汉.《伤寒杂病论》并未专论“口疮”，但后世医家常借鉴其临证思路，活用当中处方来治疗“口疮”，均取得良效。至隋唐年份，医家们对“口疮”的认识和治疗上均有新的经验积累。如在人群上，“口疮”可见于成人，亦可见于小儿，隋.《诸病源候论》记述，小儿口疮成因有三：其一，“由在胎时，受谷气盛”，说明母体在妊娠期间，饮食不节，导致小儿体质偏“血气盛”，是小儿口疮形成的先天原由；其二，“由血气盛”，指出小孩素体气血偏盛，是招致“心脾热气”、“脾胃有客热”的自身基础；其三，“将养过温”，说明家长在抚养小儿方面，如衣、食方面过于偏温偏燥热，都会给“口疮”病形成创造条件。在治疗上，医家们多从实热论治，如孙思邈在《备急千金要方》载，“柴胡泽泻汤”治“小肠热胀口疮”，药用“柴胡、*芩、升麻、芒硝、生地*”等，又如王焘在《外台秘要》中载：“升麻汤”，疗“伤寒口疮烂者”，药用“升麻、竹叶、牡丹”等。至金元时期，对“口疮”的治疗开始有了系统性的论述，不独从苦寒泻热出发。如刘河间《素问病机气宜保命集》中论述的“辛轻升散”法，张子和《儒门事亲》中“绿袍散”、“赴筵散”等外治法，朱丹溪提出以“理中汤”治疗“中焦土虚，相火冲上”（《丹溪心法》）等等。至清代，温病派的形成，丰富了辨治热病的临床实践和理论认识，为治疗口疮的提供了新辩证思路和处方。至此，中医在治疗口疮的法度大体成熟。
*师借鉴前人经验同时，立足自身的实践中，将“口疮”划分为脾胃虚弱，脾胃湿热和水火不调三种基本证型，根据证型遣方用药。如脾胃虚弱证，方用“四君子汤”化裁，痰气互结者加半夏、橘红、厚朴、浙贝等，食积不化加山楂、麦芽、神曲等，有郁热者加木蝴蝶、*连、桑白皮、白茅根等，寒者转“附子理中汤”、“四逆汤”等法；若见脾胃湿热，痞结不重者，常以自拟方“藿香化浊汤”（藿香20g，苍术15g，焦山楂15g，焦神曲15g，陈皮15g，半夏15g，白豆蔻15g，砂仁15g，茯苓15g）芳香醒脾，和胃除湿，若患者于他医之处，过用寒凉，导致湿热胶着较重，常以“附子泻心汤”、“甘草泻心汤”苦辛开泄，或予自拟方“温肾清肺汤”以调和寒热；邪入少阴，阳虚阴火上逆，常处以“潜阳封髓丹”法，若体质较差，肾精不足，久病不愈者，待中焦通降无阻，肾宅水火平衡之际，则处局方“大菟丝子饮”（菟丝子30g，女贞子10g，枸杞子10g，桑椹10g，补骨脂15g，巴戟天15g，*精15g，墨旱莲10g，制何首乌10g，熟地15g，山萸肉15g，肉苁蓉15g）以固肾精。
枪神怕走火