这个医案要一个个拆解，想着尽量的写详细点，先看看问诊单吧，54岁的一位朋友。
一诊：4月23号
主要症状：1）左侧腰疼，脚踝以下凉。2）腰疼一年多，脚凉一直有，感觉这几年凉感加剧。3）腰疼翻身疼，坐久起立疼。白天一直凉，晚上泡脚有改善4）早晨有口苦口气不爽。5）小便颜色：*，喝水多了，小便白
6）一次，偶尔便秘，大便细，感觉排不净
然后在问诊的过程当中，还描述：前几年是右边疼，这两年左边疼，长年累月，天暖和就能好些。
然后前几天参加了一个软组织损伤修复课，那边老师说来了，筋膜损伤了。
然后说，以前有严重的痛经史，没停经之前，就是肚子凉，疼，喜欢暖的。
刚开始时看完基本上是无从下手的，只知道腰疼，久坐是伤肾的，所以腰疼。然后下焦是寒的。
再者，从口苦，尿*，又可断出，下焦是寒热并结在一起的。
肚脐正对的是命门，命门是两肾之间的一块油膜，其热来自于心脏，其阳来自于肾。而久坐伤骨，是耗骨中之精，精不足则疼，而精系血遇热之所化。
所以处方：
熟地20肉桂10炮附子15鹿茸6龟甲10白芍30炙甘草30淮山15山茱萸15狗脊20白术20*参15补骨脂15牛膝15
方义：甘草芍药汤：肝陰不足、剋犯脾土、腹拘急而痛。陰液不足、筋脈失養、手足攣急。
口苦可视之为肝阴不足。
又因两肾之间为命门，痛也是督脉阳不足而引起，而尿*，既然阳不足，尿应清淡，然而又*，想着是任脉阴不足而引起，所以选用了龟鹿二仙丹。
李中梓云：人有三奇「精、氣、神」生生之本也。精傷則無以生氣，氣傷則無以生神；精不足者補之以味。方中鹿角性鹹溫，溫補腎陽，生精益血，強筋健骨；鹿常回頭看其尾，故能通督脈，取其角以補命、補精、補氣以養陽，且鹿得天地之陽最全，足以養精，能蓄精力而長壽。龜板味甘而平，補心益腎，滋陰資智，龜因常將手腳縮入腹甲中，故能通任脈，可取其甲以益精，補腎養血；且龜得天地之陰氣最具，足以養氣，能伏息而長壽。人參甘溫，大補元氣，開心益智，通行血脈。枸杞甘平，滋腎益氣，生精助陽，潤肺清肝去風明目，諸藥合用，滋陰補陽，而無偏勝之憂，入氣入血，有和平之美，此血氣陰陽交補之劑，氣足則精固不遺，血足則視聽明了，久服可以延年益壽。
伤寒论，少阴篇，少阴病，君火不宜而太阳寒水之气用事，得之一日，正当太阳主气之期，足其数至于二日，火用不宣，全无燥渴，故口中和，背为阳，阳中之阳心也，又太阳其行在背，其人背恶寒，是心主阳衰，太阳寒盛之症，当灸之，法宜益火之源以消阴翳，附子汤主之。
又云：少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼，脉沉者，宜此汤。
其实在用的时候，心中并没有这个汤，以上的论述，纯属事后来反思医案才知道原来已经下了。
附子茯苓白术人参白芍，白芍制附子之刚烈，不使其太爆。
又心阳不足，用了桂附八味丸下去，让心肾相交。
4月30号反馈，说，今晚是最后一幅药，吃着没啥感觉，搬家感觉有劲，但可能是心理作用。
所有的症状无一好转。
哈哈，医有医缘，有些人至此便江湖再见，有些人也选择坚持，我自己心里也立一个向倪师看齐的标杆，三次，看三次如果无效，就不看了。
于是跟病人说，可能给我出了一个大难题。
二诊：4月30日，原方不改，再加杜仲30g
三诊：5月8日，反馈，今天是最后一副药，在喝第二副药的时候，感觉身体轻松，腰疼的部位已经有所减轻，以前最疼的部位也好多了。放射疼的部位还疼（躺下翻身的时候疼。），问最疼的地方在哪里，说是在左侧盆骨处。
于是，处方如下：
熟地20肉桂10炮附子20鹿茸6龟甲10白芍30炙甘草30淮山15山茱萸15狗脊20白术20*参15补骨脂15牛膝15杜仲30当归15伸筋草20松节20威灵仙10川穹15丹皮15三棱15
在二诊的处方加入了伸筋草，松节，威灵仙和活血化瘀的。
伸筋草用法：風寒濕痺，肢軟麻木。本品辛散、苦燥、溫通，能袪風濕，入肝尤善通經絡。治風寒濕痺，關節酸痛，屈伸不利，可與羌活、獨活、桂枝、白芍等配伍；若肢體軟弱，肌膚麻木，宜與松節、尋骨風、威靈仙等同用。
可以理解为，筋膜中有寒湿可以用。
再看松节：
松节Songjie
苦，辛；温。归肝，肾经。
祛风除湿，通络止痛。用于风湿关节痛，腰腿痛，大骨节病，跌打肿痛。
煎服，10~15g。外用，适量。
1．《名医别录》：“主百节久风，风虚，脚痹疼痛。”
2．《本草汇言》：“松节，气温性燥，如足膝筋骨有风有湿，作痛作酸，痿弱无力者，用之立痊。倘阴虚髓乏，血燥有火者，宜斟酌用之。
名医别录提到，主百节久风，意思就是骨节之间的风湿痹痛。
因为脚冷，可以判断痛应该就是风寒湿痹引起的。
在唐容川唐师的观点里面，旧病必有淤，所以就加入了活血化瘀的药。
在此三诊后，在四诊的时候，几年的腰痛基本上好了。
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