▲刘茂才年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
郑某某，女，64岁，籍贯广东虎门。因“四肢乏力3年”于年9月13日来诊。
症见：四肢乏力，以双下肢明显，不能行走、站立，头部可见不自主运动，头晕头痛，饮水偶有呛咳，言语欠清，小便失禁，大便硬，舌暗红，苔白厚腻，脉细弱。格林巴利病史3年。
诊为痿证，证属脾肾亏虚。以健脾益气，滋肾养阴为法。拟方如下：
*芪50g，*参20g，白术15g，天麻15g，川芎15g，熟地*30g，肉苁蓉20g，生山萸肉20g，川加皮10g，龟甲胶15g(烊服)，虎杖20g，女贞子20g，水煎内服，共7剂。
另：复方北芪口服液2支每日3次，金水宝胶囊3粒每日3次，共7天。
二诊（.01.24）精神疲倦，四肢乏力，双上肢可上抬过肩，以双下肢明显，不能行走、站立，头部可见不自主运动，不欲睁眼及讲话，家属代诉仍有头晕头痛，头不自主晃动，饮水偶有呛咳，言语欠清，小便失禁，大便硬，需用开塞露，舌暗红，苔白厚腻，脉弦。调方如下：上方去*参、白术、川加皮、龟甲胶、虎杖，加沙参20g、天竺*15g、钩藤20g、白芍20g、火麻仁30g以滋阴潜阳通络。成药改服益脑健、全天麻胶囊益气活血健脑。三诊（.02.07）
服上方14剂，精神稍改善，仍不欲睁眼及讲话，家属代诉头晕头痛较前缓解，大便可排，质烂，余症基本同前。舌暗红，苔白厚腻，脉弦。
调方如下：头晕改善，大便烂可上方去川芎、生地、火麻仁、肉苁蓉，加赤芍、丹皮、田七、首乌藤以活血祛瘀通络。成药服益脑康口服液益气活血通络。
祖国医学中痿证的定义为肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚则手不能握物，足不能任身，日久渐至肌肉萎缩不能随意运动的一类病症。痿证在现代医学中涉及多种疾病，很多疾病病因未明，属于难治性疾病，祖国医学对其有丰富论述，形成了特有的治疗理念，能有效改善患者生存质量，延缓病情进展。其中《内经》最早提出了五脏气热、肺热叶焦的病因病机，并提出了著名的“治痿独取阳明”的治疗原则；后世朱丹溪认为治痿要注重湿与热，其尤喜用*柏，他还非常重视阴虚在痿证中的地位，提出了“泻南方、补北方”的治痿原则，并创制了滋阴清热治痿的名方虎潜丸。刘教授在前人的基础上，结合自己的临床实际认为脾肾亏虚是本病的发病本源，脾为后天之本，气血之源主四肢肌肉，肾为先天之本，主藏精而生骨髓，脾肾亏虚则气血津液生化乏源不能濡养肢体筋脉，致肢体痿废；湿热痰瘀为致病之标，它们既可以是始动因素，也可以是因虚致实而产生的病理产物，湿热痰瘀阻滞气血运行，加重筋脉失养，加快疾病的进展。所以针对本病的病机特点，刘教授多以补脾肾，化湿热，祛痰瘀为法，根据病人虚实特点，权衡用之。本案中患者以虚为主，故施以大剂量*芪、*参、白术补气健脾，龟甲胶、山萸肉、女贞子、生地等滋阴补肾，配以丹皮、赤芍、三七、虎杖、天竺*活血通络祛痰以利血脉，标本兼治，以扶正为主，最后根据患者的兼次症灵活加减，佐以通便、安神、定眩之品改善患者生活质量。刘教授认为痿证多病程较长，在补益之品的运用上宜较平和为上，即药味不宜过多，药量不宜过重，补益在薄而不宜腻，疴疾当缓治而不宜急，以免滋腻碍胃滞脾，欲速则不达，所以运用补益药时配以健脾助运之品也有助于药物更好的吸收。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇