患者孟某某，女，52岁，小肠间质瘤术后肝转移1年余，服用伊马替尼1年余，复查CT示病变稳定，但出现双上肢多发斑片状红斑及皮疹，门诊就诊。患者双上肢满布红斑，有皮下出血伴疼痛，手足冰凉，下肢尤甚，牙龈出血，小便不利，口干苦，上腹胀，进食后呃逆、嗳气，反酸、烧心，大便正常，舌质暗红，苔水滑，脉弦，双尺脉沉弱，辨为：肝气犯胃中焦痞塞肾阳不足。
-2-22处方：柴胡20*芩15清半夏20*连3干姜10人参10牛膝20地肤子15蝉蜕15蒲*30五灵脂15煅赭石30龟甲胶7.6g肉桂6牡丹皮15生姜20大枣15
十四付水煎服日一剂
二诊：患者服用中药两周后，双上肢红斑明显消退，上腹仍有进食后胀，但较前减轻，口干，面部浮肿，乏力，咽部多粘痰，牙龈有出血，舌质淡暗，苔白，水滑，关脉弦，寸脉及尺脉弱，辨为：肝气犯胃肾阳不足阳虚水泛。
-3-1处方：柴胡20*芩15清半夏20*连3干姜10人参10牛膝20白茅根30蝉蜕15煅赭石30龟甲胶7.6g肉桂6黑顺片10茯苓30炒白术15生姜20大枣15
十四付水煎服日一剂
方剂分析与个人感悟
患者服用伊马替尼后出现双上肢严重的斑片状皮疹，皮下有出血。症状上有：口干苦、牙龈出血、上腹胀、进食后呃逆、嗳气、反酸、烧心，小便不利、脉弦，说明有肝气犯胃与上热下寒，中焦痞塞。所以以小柴胡汤疏肝和胃，予以生姜泻心汤加代赭石清胃热温脾寒，通利中焦，和胃降逆。患者同时又皮下出血、疼痛，舌质暗红，予以蒲*、五灵脂以活血止血止痛，丹皮凉血以止血。患者手足凉，下肢尤甚，而尺脉沉弱，说明体质乃肾阳不足，故加龟甲、肉桂、牛膝温补肾阳，引火归元。该方服用两周后再诊，红斑已经消退大半，中焦痞塞症状也缓解，二诊面部浮肿，下肢仍凉，故合用真武汤温阳散水。
临床上见到这种斑片状红斑，很多人可能会想到白虎汤或如玉女煎等方清热凉血，但细问病史患者手足冰凉，尺脉沉弱，一派阳虚症状，所以其体质是属于肾阳不足。临床上观察，肾阳不足日久就会出现肾虚及脾，而现脾阳不足之象，脾阳不足则运化失常，胃中受纳腐熟而运化不走就会产生胃热，所以会出现胃热脾寒的上热下寒之证。脾土虚损，则肝木必来克土，故脉弦。胃主肌肉与四肢，胃热甚则肢体肌肉出现出血而显现出斑片状红斑。所以在临床处理上既要治疗现证，还要兼顾本来的体质。
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