说到阴虚,六味地*丸这个肯定是回避不了的了。这六味地*丸出自钱乙的《小儿药证直诀》,是钱老祖根据金匮肾气丸裁化而来的。说到六味地*丸,学中医的都知道,大不了就是个三补三泻嘛,三补无非熟地、淮山、山茱萸,三泻不过丹皮、茯苓与泽泻。钱乙寻思小盆友稚阴稚阳,而阳常有余、阴常不足,所以去掉金匮肾气的桂附二药,直补真阴,壮水之主,以制阳光。(好像是这样说的,错了别打我就行)
金匱肾气丸:
干地*八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两
桂枝一两,附子(炮)一两
六味地*丸:
熟地*(炒,秤)八钱,干山药四钱,山萸肉四钱,泽泻三钱,白茯苓(去皮)三钱,牡丹皮三钱
至于地*丸的方义方解啥的,俺寻思各家注解多得很,俺就不在此过多赘述了,大家都查得到。然后呢,地*丸这玩意儿很有意思的是,由它演化出了很多的思想、思路和方药。中医嘛,最重要的是个啥,还得是疗效,还得看临床。所以,咱们回归到临床来bb。六味地*丸大家都知道是干嘛的,补肝肾阴的嘛,对吧?而肝肾阴虚可能不仅仅就只是一个阴虚那么简单,眠差多梦是阴虚,潮热盗汗是阴虚,目涩眼干是阴虚、咽痛口苦是阴虚、遗精阳痿是阴虚、耳鸣眩晕也是阴虚……大家都是阴虚,那么大家都一个六味地*丸就解决了吗?
阴虚,一般还是比较好判断的,舌头红、舌头很红、舌头特别红,舌头没津液、干燥,潮热盗汗,手脚心热,口干多饮这些症状比较能断定是肝肾阴虚,当然还得结合四诊综合分析。如果说手脚心热、潮热盗汗、身热这些的话,可以说是肝肾阴虚、龙雷之火无所附而外炎,那么此时就有医家提出了两种方案。第一,以同气相求、导龙入海。龙雷之火本在水中蕴藏,现在水不足了,这火没有了束缚就跑到外面去嗨皮了,如果说只是补水,那个龙也未必会回来,所以说就要安排它妈在龙宫水窟里喊他回家吃饭。回归到方药上就是,用六味地*壮水安家,加入3克、5克小剂量的肉桂直入命门做它妈,以同气相求让龙雷之火回家。这个理论呢是明朝的赵献可,赵大爷提出来的,温补二大家之一。第二个就简单了,就是常见的滋阴潜阳,在滋阴补水的基础上加入龙骨牡蛎等镇药,把龙雷之火打压回巢,简单明了。像这种对于肝肾阴虚以致肝阳上亢证比较实用。
话说回来,地*丸是从金匮肾气丸改过来的,而金匮肾气是典型的阴中求阳来着。所以,明朝的张景岳从中又悟到阴阳同源、阴阳相生之理,创出左归丸、右归丸系列产品。既然说滋阴,咱们就说说左归丸。左归丸组成,熟地、淮山、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牛膝、鹿角胶、龟甲胶。这个方最特别的就是用了鹿角胶和龟甲胶,以两个血肉有情之物直补人体血肉有情。咱们都知道龟甲胶壮水、鹿角胶壮阳,那么为什么要在壮水方中加入壮阳之物呢?你看那个太极图是不是黑的里面有一点白,然后黑鱼又从白点演化出来。所以说,张老头认为你只是补水不行呀,补了以后的后备隐藏能源没跟上以后咋办。张老头就想着阴不是从一点阳所生么,壮水之方里用鹿角胶充当一点真阳,以求阳中化阴,生生不息。这个想法特别好,就是这个方子补水忒猛了,脾胃不咋好的人吃了得窜稀,所以这个方不能用久了。再一个这些药都比较滋腻,也容易碍脾。
你说这劳资就想用熟地咋办,你可以加点砂仁和解熟地的滋腻。你说我不想用熟地,觉得熟地有点偏温了,想用生地咋办,也可以呀,用生地滋阴清火。你怕生地又偏凉了伤胃,你可以加点白术照顾一下脾胃嘛。你要是觉得熟地生地都不想用,你比较傲娇,那也行,你也可以用当归、白芍、女贞子代替地*。
你说劳资碰这个患者他潮热盗汗的厉害,说明他虚火正旺,你加点青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡在滋阴之中清肾火虚热,它不香吗?
你说病人眼花眼涩,眼睛是肝嘛,这明显肝血不足呢,六味地*加点枸杞、菊花、密蒙花、谷精草清肝明目、养肝血,这不就是杞菊地*丸了吗?
你要说他迎风流泪,那个是外风引动内风造成的,你加点钩藤、天麻、白蒺藜、石决明啥的不就好了吗?那个啥眩晕、眼皮跳不也一个意思吗?
你要说她肝血不足、月经量少、颜色淡,你加点当归、白芍、丹参、茺蔚子有个四物汤的意思他不好吗?
你要说别人肝肾阴虚又有肝火,你加点丹皮、栀子、白芍,这不就是个滋水清肝饮了么?
劳资说“生地、丹皮、白芍、女贞,茯苓”是地*丸,“生地、白芍,当归、女贞、旱莲”也是地*丸。你要说他肝肾阴虚导致的虚火上炎,咽痛、咽干口干、咽喉异物感啥的,你加点玄参、青果、铪壳、马勃啥的不就好了么?
你要说相火上炎、虚火刑金之类的,他干咳、难咳出痰、夜咳甚的人,你套一个麦味地*丸加点黛蛤散、泻白散、枇杷饮子之类的他不香吗?
你要说肾阴虚导致火不生土、土反被水侮,然后导致的咯痰啥的,痰多之类的用地*丸加二陈汤套一个金水六君煎不可好了么?
所以说,方呀、药呀啥的别太死板了,灵活一点,不要你以为,要我以为,高兴就好。
好了,听俺瞎说完了,别打俺就好,俺怕疼。上述文字,概不负责,如有雷同,饶我一命。
有崇山