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严苍山辨治汗证三则
案1刘某男29岁初诊：据述初则自汗如沫，年余不止，其他一切如常，唯脉象大而致指有力，苔薄白干。此属气阴两虚，因内火妄动则亢阳逼津液而外泄，也与阳虚自汗者有别，姑仿六*汤法加减治之，以观其后。*芪皮9g大生熟地各12g知柏各6g（盐水炒）川连1.8g(盐水炒）五味子2.4g当归身9g生甘草3g稆豆衣9g浮小麦9g煅龙牡各12g移山人参4.5g二诊：脉象较和，汗出较减，返沈阳工作，贻以汤丸，以资久服。*芪皮9g大生熟地各12g知柏各6g川连1.5g龙牡各15g五味子1.5g归身6g生草3g浮小麦9g北沙参9g另：知柏八味丸g。按语
医界习惯以盗汗属阴虚、自汗属阳虚视之，其实未必。盖盗汗、自汗因出汗时间不同而区别之，然寐中窃出之盗汗，亦有属阳虚者，昼间溱溱汗出之自汗，亦有属阴虚者，不可划一而论，《景岳全书》中论述颇丰，与俗见大相径庭也。本案自汗，先生即以滋阴清热为主治，可见临床治病贵在活泼泼地，切忌胶柱鼓瑟。案2沈某男44岁初诊：素体虚薄，鼻衄时作，夜梦纷纭，咳嗽盗汗，形色萎*，脉左弦右濡。气血两虚，阴不平则阳不秘也。北沙参9g生白芍9g大生地12g生石决明15g粉丹皮9g甜苦杏仁各9g炙紫菀6g冬桑叶9g稆豆衣9g知柏各6g甘菊花9g炙龟甲15g二诊：鼻衄盗汗已止，咳嗽见瘥，胃纳渐增，续予调补之治。杭菊花9g茯神9g淮小麦9g稆豆衣9g南北沙参各6g大生地12g生白芍9g旱莲草9g钩藤9g冬青子9g三诊：逢劳顿则盗汗复作，还宜气血双补，佐以固涩。炙*芪9g潞*参9g五味子3g生熟地各9g稆豆衣9g浮小麦9g生白芍9g女贞子9g甘杞子9g煅龙牡各30g四诊：汗渐止，续予补涩。炙*芪9g潞*北沙参各6g五味子3g生熟地各12g甜冬术9g全当归9g生白芍6g煅牡蛎30g浮小麦9g稆豆衣9g按语
本案盗汗，症情错杂，虚实并见，周旋颇不易，数诊而能获效，亦称难能，而方药驳杂亦不可避免矣。然徐观本例用药始末，不离补养气血，益阴而致阳秘之治。案3周某女36岁初诊：头晕痛，多汗，两手发麻，背痛。肝肾不足，阴虚火浮之象，宜大补阴丸法加减。旱莲草9g稆豆衣9g大生熟地各12g女贞子9g八角胡麻9g炒杭菊6g煅牡蛎30g五味子3g知柏各4.5g（盐水炒）浮小麦9g二诊：盗汗较差，余如昨，效方续进。稆豆衣9g大生地9g生白芍9g北沙参9g浮小麦9g五味子3g怀山药9g炒杭菊6g女贞子9g钩藤9g知柏各4.5g（盐水炒）三诊：头汗甚多，昼夜不止，头为诸阳之首，阳明郁热上蒸，故头汗独多也，宜变法人参白虎汤加减。北沙参9g潞*参9g肥知母9g炒川柏6g大生地9g稆豆衣9g生甘草9g瘪桃干9g糯稻根9g生石膏30g浮小麦9g四诊：头汗已止，续予清胃养阴，以免反复。南北沙参各9g大生熟地各9g金石斛9g知柏各4.5g京元参9g生白芍9g稆豆衣9g糯稻根9g瘪桃干9g按语
本案头汗为主，属阳明气热，非比阴虚盗汗，故用大补阴丸法无效，服仲景方则一剂知，二剂已也。
本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——严苍山学术经验集》，人民卫生出版社，主编：潘华信、严世芸、徐燕。转载请注明出处。
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