讲师介绍
张挺上海中医院
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医案
龙某,男,六十八岁
神疲气怯,面色瘀紫,腰酸背痛,膝软无力,查得腰椎间盘突出,眩晕耳鸣,口干略苦,夜寐梦扰,血脂血压渐增,脉细缓,舌淡苔薄。
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辨证论治
肝肾亏虚,气血不足,脉络不通
养血柔肝,益气补肾,化瘀通脉。
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膏方
生晒参50g,西洋参75g,红景天g,灵芝g,铁皮枫斗粉10g,菊花90g,枸杞子g,生地、熟地各g,山药g,山茱萸90g,丹皮g,泽兰、泽泻各g,茯苓、茯神各g,何首乌g,桑葚g,女贞子g,旱莲草g,*精g,川断仲g,怀牛膝g,狗脊90g桑寄生g,补骨脂g,当归g,川芎g,丹参g,白芍g,鸡血藤g,生山楂g,决明子g,玉竹g,柏枣仁各g,合欢皮g
夜交藤g,天麦冬90g,青陈皮90g,苍白术90g,炒谷麦芽g,神曲g,龟甲胶g,鳖甲胶g,*明胶g,冰糖g,*酒ml
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膏方解析
1.补气药
生晒参50g,西洋参75g,红景天g,灵芝g,铁皮枫斗粉10g
解析-此人体质偏肝肾阴虚,故西洋参用的较多。灵芝可以养血安神。枫斗可以补肝肾。
2.补肝肾阴
(1)菊花90g,枸杞子g,生地、熟地各g,山药g,山茱萸90g,丹皮g,泽兰、泽泻各g,茯苓、茯神各g-杞菊地*丸加减
解析-泽兰可以活血祛瘀,因为该患者有睡眠不好的症状,故加了茯神养心安神。
(2)何首乌g,桑葚g,女贞子g,旱莲草g,*精g,也是补肝肾之药。
3.慢性腰腿痛常用药-补肝肾、强筋骨
川断、杜仲各g,怀牛膝g,狗脊90g,桑寄生g,补骨脂g,
解析-一般的腰腿痛用川断、杜仲、牛膝就可以了。
如果比较严重,那么用的种类则需要多一点。
注意:这几味药性味上偏温。
4.养血活血通脉
当归g,川芎g,丹参g,白芍g,鸡血藤g
解析-这是四物汤加减
5.调节血压、血脂
鸡血藤g,生山楂g,决明子g
玉竹g
7.养心安神
柏枣仁g,合欢皮g,夜交藤g,天冬、麦冬各90g,
这些药加上前面的天冬、麦冬,则是天王补心丹里的加减了。
8.健脾、益胃、消食
青陈皮90g,苍白术90g,炒谷麦芽g,神曲g
9.胶类
因为此人偏阴虚,故以龟甲胶、鳖甲胶为主,主要以潜阳,补肝肾为主。
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临证用药
现代医学的话,最常见的导致腰腿痛是腰椎间盘突出,或有腰椎的骨质增生等等。
还有一类人有椎管狭窄,也有的人患风湿性的一些疾病,比如说强直性脊柱炎等等。
西医主要是对症治疗,吃止痛药,严重则需手术。
中医呢,一般就认为它是腰痛或者痹症,
病因病机有两个:
不通则痛:感受了这种风寒湿邪,痹阻经脉疼痛的发生。
①临床常见的有湿热型的,表现为舌苔*腻,患者经常抽烟、喝酒,此种证型治疗宜清热利湿,常用方有四妙散加减。如苍术、*柏、牛膝、米仁等等。
②淤血阻络型,则需活血化瘀,选方如桃红四物汤
③感受风寒湿,闭阻经络,日久不愈,累计肝肾,耗伤气血,则需祛风湿、止痹痛,补肝肾,补气血,方选独活寄生汤。
不荣则痛:肝肾不足,气血亏虚,常用方有杞菊地*丸,也可以加四物汤养血、活血。
如果碰到疼痛特别严重的病人,则可以加一些虫类的药物如僵蝉、全虫等搜风通络。
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膏方服用方法
1.一般,如上面案例中开的膏方大概是1个半月-2个月的量。
2.服用时间是从冬至开始服用。
3.一日两次,早晨空腹,晚上临睡前。
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饮食禁忌
1.浓茶、咖啡不宜喝
2.生萝卜不宜吃
3.膏方中若有活血的药物,女性应在经期停止服用。其他的时间可以服用。
不是所有的慢阻肺都用以上的膏方,在临床需根据不同证型辨证论治。
下一期我还会讲到其他常见病的膏方。
好,谢谢大家。下一期我们再见。
参考文献:
张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.
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END
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本文仅供医学交流,用药请遵医嘱
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