主诉:阵发性头晕2年。
现病史:患者于2年前因情绪波动出现头晕,伴脚底踩棉感,头晕呈阵发性,多于晨起发作,受情绪波动影响,20分钟左右可自行缓解,未经系统诊治,现患者为求进一步中西医结合诊疗,特入住我科病区。入院症见:阵发性头晕,伴脚底踩棉感,无视物旋转、恶心呕吐,无头痛、耳鸣,健忘,四肢及后背部湿疹,伴瘙痒感,纳眠可,二便调。
既往患高血压7年,最高达/mmHg,目前服用未规律服用降压药,现血压控制一般。
既往史:否认心脏病、否认糖尿病等慢性疾病病史。否认肝炎、否认结核等传染病史。预防
接种史不详。15年前因膀胱癌行“膀胱癌微创手术”,7月前因左肺腺癌行左肺腺癌切除术,4月前因静脉曲张行双下肢静脉曲张手术、否认重大外伤史、否认输血史。青霉素类药物过敏史、否认其他接触物过敏史。
舌诊：舌红，苔*腻。
脉诊：整体脉象：刚、热、稠、疾、滑、清、进多退少、强、来驶去怠、高太过。局部脉象：左手脉直、寸粗尺细、尺枯，寸散，关脉浮凸、郁动，右手脉内曲、寸粗尺细、寸散。
诊断：
中医诊断：眩晕阴虚阳亢证
西医诊断：1.高血压病（2级低危）2.湿疹3.左肺腺癌术后4.膀胱癌术后5.双下肢静脉曲张术后
病机分析：
患者皮肤赤色，脊背肌肉宽厚，肩背髀腹匀称，步履稳重，背部肌肉丰满，且脉象热而强，稠、滑、进多退少，根据其特点及脉象特征，可以判断此人为“火型人”，其性格多气，对事物的理解敏捷，多虑，认识事物清楚，性情急。
高血压属中医“眩晕”、“头痛”范畴。《素问》曰“诸风掉眩,皆属于肝”,准确指明眩晕的病机与肝脏密不可分，肝藏血,主疏泄,正常情况下调节着人体气机的升降出入。患者关脉浮凸且有郁动，说明肝郁气滞，经询问得知患者平素因家事易情志不调、肝郁气滞，脉象“进多退少”、“来驶去怠”、“高太过”表征了整体病机的气机运动升降失衡；“疾”、“寸粗尺细”表征了风阳动越的升多降少，尺脉“细”且“枯”为阴虚摄纳不利，患者因肝郁气滞，故肝失疏泄、气逆于上、血随气升，因患脉象热且强，故属于“火型人”，易化火伤阴，则阴不制阳，肝阳独亢而上，叶桂在《临证指南医案》中有言：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”，故患者出现阵发性头晕,伴脚底踩棉感。脉象“热”“稠”“滑”且舌苔*腻表征体内有湿热，因肝为风木,脾为湿土,肝火太旺则克脾土,以致脾失健运,水湿泛滥，湿邪不去,蕴郁积聚,加之患者身体热盛，易化热,而为湿热。如《医宗金鉴·血风疮》:“浸淫疮此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,致遍身生疮。”体内湿热内盛，故四肢及后背部湿疹,伴瘙痒感。
治疗：
治法：镇肝息风，滋阴潜阳
方药：镇肝熄风汤加减
牡蛎30g龙骨30g麦芽12g茵陈12g
赭石20g天冬12g白芍18g玄参12g
生地15g龟甲30g麦冬60g知母20g
山药20g远志15g蝉蜕6g
方中怀牛膝性善下行,用以引血下行;赭石镇肝降逆,合怀牛膝以逆转气血逆上的整体气机紊乱状态。龙骨、牡蛎、龟甲、白芍益阴潜阳,镇肝息风;玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟甲、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；调理气机不可直升直降，必须斡旋而为之，故又以茵陈、生麦芽梳理条达气机，以遂其性。因患者为“火型人”易化火伤阴，故加生地、麦冬、山药养阴生津，知母清热除烦，远志安神定志，蝉蜕祛风止痒。诸药合用后的配伍功效与脉象所表征出的病机及病机侧面相吻合。
病情变化：
经过住院治疗患者的头晕消失，在未服用降压药情况下血压平稳，四肢及背部的湿疹基本消失。
血压情况：
湿疹消失：
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