在补阳扶阳方面，虽然附子、肉桂等辛热峻烈的药物具有较好的温补作用，但使用时应谨慎。这是因为这些药物过于猛烈，容易损伤正气，导致“壮火食气”的现象。因此，我们应根据患者的具体情况，适量使用这些药物，避免过度。
同样，在滋阴养阴方面，熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲等滋腻厚味的药物也应慎用。这些药物虽然可以滋养阴液，但过量使用可能会产生“遏阳留邪”的副作用。因此，我们在选择这些药物时，应根据患者的体质和病情，合理搭配，避免产生不良反应。总之，慢性肾炎的治疗是一个长期的过程，需要我们在药物选择上保持谨慎和精准。我们应该根据患者的具体情况，合理选择补阳养阴的药物，以达到最佳的治疗效果。同时，我们还应该注重患者的整体调理，提高患者的免疫力和抵抗力，为康复打下坚实的基础。慎重选用收涩药，这是一门需要精细把控的艺术。收涩药，如桑螵蛸、金樱子等，以其酸涩之性，擅长于敛汗、固精、缩尿。这些药物的选用，对于久病体虚，或肾气不固的自汗、盗汗、遗尿、遗精等症状，有着显著的治疗效果。临床上，有些观点认为，慢性肾炎长期反复出现的“蛋白尿”，为人体的精微物质流失，而收涩药物可以减少或消除这种流失，仿佛桶漏水流，收涩即是补漏。
然而，我们需要认识到，收涩药的使用并非一概而论，必须慎重考虑。首先，病情的差异需要我们精准判断。对于慢性肾炎出现水肿，或水肿较为明显的情况，其基本病机为脾肾两虚、水气不化。此时，健脾补肾、温阳化水的治疗策略更为适宜，可以标本兼顾，既消除水肿，又减少“蛋白”的流失。若不当或过量使用收涩药，可能会影响肾与膀胱的气化作用，导致“蛋白”难以减少，甚至加重水肿，这就好比关门留寇，反而加重病情。其次，疾病的阶段也需要我们仔细考虑。对于慢性肾脏病进入Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的患者，病情已经进入肾功能不全或肾衰竭阶段。中医认为，此时的病机属于“清浊互混”“水精互混”，或“水毒蕴结”。在这个阶段，如果使用收涩药，可能会导致湿邪滞留，邪毒内蕴，进一步加重病情，甚至引发尿毒症。最后，病因的不同也是我们需要考虑的重要因素。慢性肾炎若因湿热为患，导致脾肾损伤，水气不化，出现蛋白尿，治疗时应以清热利湿为主。若此时加用收涩药，可能会使湿热之邪更难祛除，犹如火上浇油，使病情更加复杂。
因此，慎重使用收涩药，是我们在临床实践中必须遵循的原则。我们需要根据病情、疾病阶段和病因的差异，灵活选用药物，以达到最佳的治疗效果。针对慢性肾炎蛋白尿的治疗，其关键在于理解其复杂的病理机制。无论是湿热留恋的实证，还是脾肾虚弱的虚证，其核心都是“清浊相干，水精互混”。这意味着在治疗过程中，实现“湿热分离”、“清浊分离”以及“水精分离”是提升治疗效果、缩短病程的关键。在处理单纯性或无症状的蛋白尿时，我们必须慎重使用收涩药，例如金樱子、桑螵蛸、覆盆子、诃子、芡实、五味子、龙骨、牡蛎等。这是因为这些药物可能留湿敛邪，影响治疗效果，甚至加重病情。同样，对于慢性肾炎导致的水肿明显的“水气病”，无论是“风水”、“皮水”、“正水”还是“石水”，收涩药都应被避免使用。然而，当慢性肾炎病情平稳或处于恢复期，临床无明显症状，尿蛋白检测指标较低或微量，且以脾肾两虚、水气不化为主要病机时，我们可以适当采用具有补益肾气与收敛涩精双重作用的药物，如山茱萸、益智仁等。但即便如此，我们仍需谨慎行事，确保药物使用与患者的具体病情和体质相匹配，以达到最佳的治疗效果。