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TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:41:00

第十章固涩剂

第一节固表止汗剂

固表止汗剂,适用于体虚卫外不固,阴液不能内守而致的自汗、盗汗,常用*芪、牡蛎、麻*根等固表止汗药物为主组成,代表方如牡蛎散等。

牡蛎散★《太平惠民和剂局方》

牡蛎散内用*芪,浮麦麻*根最宜。

自汗盗汗心液损,固表敛汗见效奇。

*芪

敛阴止汗,益气固表。

自汗,盗汗证。症见常自汗出,夜卧更甚,久而不止,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

本方敛阴潜阳药与益气实卫同用,涩补合法,标本兼顾,以涩敛止汗治标为主。

阴虚火旺之盗汗,不宜使用。若亡阴汗出,大汗淋漓,如珠如油者,则当速予独参汤或参附汤益气回阳救脱,而非固表敛汗之法所宜。

第二节敛肺止咳剂

敛肺止咳剂,适用于久咳肺虚,气阴耗伤,症见咳嗽,气喘,自汗,脉虚数等,常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂,代表方有九仙散等。

九仙散★《卫生宝鉴》

九仙散中罂粟君,参胶梅味共为臣。

款冬贝桑佐桔梗,敛肺止咳益气阴。

人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅

敛肺止咳,益气养阴。

久咳伤肺,气阴两伤证。症见久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而黏,脉虚数。

集散肺、补肺、肃肺于一方。方中重用罂粟壳,配合乌梅、五味子等酸涩之品,相须为用,则敛肺止咳力强。人参配伍阿胶,既补肺气,又补肺阴;桔梗合桑皮,宣降肺气,止咳平喘。对于久咳不愈,肺气耗散,肺阴亏虚之久咳喘逆证,尤为适合。

本方收涩之力颇强,故肺中多痰,或外有表邪者,切勿误用,以免留邪为患。方中罂粟壳不宜多服、久服,故本方咳嗽止后勿服。

第三节涩肠固脱剂

涩肠固脱剂,适用于泻痢日久不止,脾肾虚寒,以致大便滑脱不禁的病证,常以涩肠止泻药物如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂等与温补脾肾药人参、白术、肉桂、干姜、补骨脂等配伍组成方剂,代表方有真人养脏汤、四神丸等。

1.真人养脏汤★《太平惠民和剂局方》

真人养脏诃粟壳,肉蔻当归桂木香。

术芍参甘为涩剂,脱肛久痢早煎尝。

人参当归

涩肠固脱,温补脾肾。

脾胃虚寒,久泻久痢证。症见大便滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,或下痢赤白,或便脓血,里急后重,日夜无度,不思饮食,舌淡苔白,脉迟细。

本方配伍敛中有补,标本兼治,以治标固脱为主;脾肾兼顾,以补脾为主;涩中寓行,补而不滞,以收敛为主。

原方罂粟壳用量较重,但其有*,临证当慎酌用量。本方温涩之力较强,故泄泻、下痢初起,积滞热*未去者,禁用本方。

2.四神丸★《*治准绳》

四神故纸吴茱萸,肉蔻五味四般须。

大枣百枚姜八两,五更肾泄火衰扶。

肉豆蔻

温肾暖脾,固肠止泻。

脾胃虚寒之五更泄泻。症见不思饮食,食不消化,或腹痛肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

本方温补与收涩并用,是以温补治本为主,酸涩治标为辅。

《医方集解》载本方服法强调应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”,并释云“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也”,可资临床参考。

四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾,涩肠止泻,用于脾肾虚寒之泄泻证,伴有不思饮食、神疲乏力、脘腹冷痛。但四神丸以补骨脂为君,重在温补命门之火,以温肾为主,兼以暖脾涩肠,主治命门火衰、火不生土所致之五更泻;真人养脏汤重用罂粟壳为君,以固涩为主,兼以温补脾肾,主治脾肾虚寒,以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证。

3.桃花汤★《伤寒论》

桃花汤中赤石脂,干姜粳米共用之。

虚寒下痢便脓血,温涩止痢服之宜。

赤石脂

涩肠止痢,温中散寒。

虚寒痢。症见下痢不止,便脓血,色黯不鲜,日久不愈,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱或微细。

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本方涩肠固脱与温中散寒配伍,标本兼顾,以涩肠止泻为主。

本方赤石脂使用时应一半入煎剂,另一半筛末冲服,使留着肠中以加强收涩之功。

第四节涩精止遗剂

涩精止遗剂,适用于肾虚失藏,精关不固之遗精、滑泄;或肾虚不摄,膀胱失约之遗尿,小便频数,常用沙苑蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨等药为主组成方剂。

1.金锁固精丸★《医方集解》

金锁固精芡莲须,蒺藜龙骨与牡蛎。

莲粉糊丸盐汤下,补肾涩精止滑遗。

沙苑蒺藜

补肾涩精。

肾虚不固之遗精。症见遗精滑泻,腰酸耳鸣,神疲乏力,四肢酸软,舌淡苔白,脉细弱。

本方重在收涩固精止遗以治标,兼能补肾益精、调养心脾以治本,体现了“散者收之”和“精病调神”的治法思路。

湿热下注,扰动精室,或心肝火旺,火扰精室而致之遗精,不宜应用本方。

2.桑螵蛸散★《本草衍义》

桑螵蛸散用龙龟,参茯菖远及当归。

尿频遗尿精不固,滋肾宁心法勿违。

桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲

调补心肾,涩精止遗。

心肾两虚证。症见小便频数,或尿如米泔色,或遗尿遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

本方补肾固精与养心安神相伍,使水火既济,心肾相交。

原方作散剂,各药用量相等。然在服用时,又“夜卧人参汤调下”,其量独重,意在增强益气涩精之力。

桑螵蛸散与金锁固精丸均有涩精止遗,补肾固精之功,用治肾虚精关不固之遗精滑泄证。但桑螵蛸散重在调补心肾,补益气血,滋阴潜阳,用于治疗心肾两虚之尿频,遗尿、滑精等症;金锁固精丸重在固肾涩精止遗,专治肾虚精关不固之遗精滑泄证,伴腰酸耳鸣、神疲乏力、舌淡脉细弱等。

3.缩泉丸★《魏氏家藏方》

缩泉丸治小便频,膀胱虚寒遗尿斟。

乌药益智各等份,山药糊丸效更珍。

天台乌药

温肾祛寒,缩尿止遗。

膀胱虚寒证。症见小便频数,或遗尿不止,舌淡,脉沉弱。

本方温中兼补,涩中寓行,使下焦得温而寒去,膀胱气化如常,约束有权。

酒煎山药末糊丸。湿热及阴虚之尿频者,不宜使用本方。

第五节固崩止带剂

固崩止带剂,适用于妇女崩中漏下或带下日久不止等病证,常用固崩止带药,如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、茜草等为主组成方剂。代表方如固冲汤、易*汤等。

1.固冲汤★《医学衷中参西录》

固冲术芪山萸芍,龙牡棕炭海螵蛸。

茜草五倍水煎服,益气固冲功效高。

白术

益气健脾,固冲摄血。

脾气虚弱,冲脉不固证。症见血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,心悸气短,腰膝酸软,四肢乏力,舌淡,脉细弱。

本方寓涩于补,固涩止血以治其标,补肾健脾以培其本;寄行于收,收敛固涩以救滑脱之急,行血化瘀以防止血留瘀。

2.易*汤★《傅青主女科》

易*山药与芡实,白果*柏车前子。

能消带下黏稠秽,补肾清热又祛湿。

山药

补益脾肾,清热祛湿,收涩止带。

脾肾虚弱,湿热带下。症见带下黏稠量多,色*如浓茶汁,其气腥秽,舌红,苔*腻者。

本方补中有涩,涩中寓清,重在补涩,辅以清利。使脾肾得补,湿热得去,则带下自愈。

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