一、心肾阳虚，血脉不通
柳某，女，61岁，家庭妇女。
病史：头昏乏力，心悸汗出，恶心欲吐反复发作1年余，加重3日。初诊：年11月6日。1年前开始发头昏眼花、神疲乏力、心悸汗出、恶心欲吐。医院治疗，诊断为低血压病，心肌供血不足，心功能Ⅲ级。使用西药洋地*地高辛、中成药稳心颗粒等药治疗，初见成效，但疗效不能巩固，近来药后感觉效果欠佳。
刻下：头昏眼花，神疲乏力，面色白，手足寒冷，心悸汗出，双下肢轻度水肿，腹胀纳差，恶心欲吐。舌质淡苔白稍厚，脉沉细而弱，血压76／45mmHg。诊断为低血压病，心功能Ⅲ级，辨证为心肾阳虚，脾胃虚弱，气血两亏。
处方：制附片10g，桂枝10g，红参20g，*芪30g，白术30g，炙甘草15g，炮姜10g，巴戟天20g，枸杞子20g，木香6g，砂仁10g，当归20g，五味子6g，麦冬10g，三七10g。7剂，每日1剂，分3次煎服。
二诊：年11月13日。头昏心悸减轻，神疲乏力好转，纳食增加，双下肢水肿未减，查血压94／60mmHg，舌淡红苔白，脉濡。守上方去麦冬，加泽泻10g，茯苓皮40g。7剂，每日1剂，分3次煎服。
三诊：年11月20日。头昏乏力已瘥，双下肢水肿已消，纳食正常，稍感心悸，舌红苔白，脉细弱，查血压／67mmHg。守上方去茯苓皮。14剂，每日1剂，分3次煎服。随后守上方加减治疗3月余，随访1年未见复发。
按语：该患者是比较典型的心源性低血压病，中医诊断低血压病，辨证为心肾阳虚，气血两亏，治以温心补肾，养血复脉，益气活血。方中制附片、炮姜、红参、白术、枸杞子、巴戟天温心补肾；*芪、红参、桂枝、当归、炙甘草补气养血，温通血脉；麦冬、五味子、红参益气复脉；砂仁、木香健脾消胀；因久病多瘀，三七补血活血，药后收桴鼓之效。初诊虽有心功能不全导致的下肢水肿，考虑低血压及其临床症状较重，也为减少患者久病带来的心理负担，暂不予利尿消肿，任其水钠潴留。二诊病症明显减轻，血压上升，故加用泽泻补肾养阴利尿，茯苓皮利尿消肿。
二、心血亏虚，中气下陷证
袁某，女，48岁，退休职工。
病史：头痛头晕，耳鸣目眩，心慌心悸，少腹下坠感2年余。
初诊：年10月23日。2年前因月经紊乱经量过多后发病，自感头痛头晕，耳鸣目眩，心慌心悸，遇劳则加重。医院医院诊断为低血压病，中度贫血，胃下垂。输血及口服补血铁剂治疗后，病情好转，其后又发，自行服用阿胶、补血中药制品，罔效。
刻下：头昏头痛，脸色苍白，唇甲不华，心慌气短，神疲乏力，少气懒言，夜梦纷纭，小腹坠胀，纳呆便溏。舌淡苔白，脉细弱。查血红蛋白80g/L，血压75／45mmHg。诊断低血压病，中度贫血，胃下垂。辨证为脾胃虚弱，气血亏虚，中气下陷。
处方：红参20g，*芪30g，白术20g，当归20g，陈皮6g，炙甘草10g，路路通12g，柏子仁30g，酸枣仁30g，远志6g，木香6g，升麻15g。7剂，每日1剂，分3次煎服。二诊：年10月30日。头昏头痛减轻，睡眠好转，纳食稍增，大便稀溏，乃感心慌心悸，下腹坠胀未减。查血红蛋白90g/L，血压98／53mmHg，舌淡红苔白，脉细弱。守上方改升麻20g，加葛根30g，苍术15g，三菱10g，莪术10g。7剂，每日1剂，分3次煎服。
三诊：年11月6日。头昏乏力已瘥，纳食正常，大便正常，睡眠香梦少，心慌心悸减轻，微感头痛，下腹坠胀未减，舌红苔白，脉细弱。查血红蛋白g/L，血压／60mmHg。B超检查示胃下垂，子宫下垂。守上方加阿胶20g，鹿角胶20g。9剂，每日1剂，分3次煎服。
四诊：头昏头痛已瘥，纳食正常，大便正常，睡眠香少梦，无感心慌心悸，下腹坠胀减轻，舌红苔白，脉细弱较前有力。查血红蛋白g/L，血压／60mmHg。守上方加减。15剂，每日1剂，分3次煎服。随后以补中益气汤加味巩固疗效。随访1年，病情稳定，未见复发。
按语：该患者平素体质较差，气虚患病多年，未加重视治疗，2年前加之更年期月经失调，经量过多失血，诱发气血两亏，加剧心血容量不足，中气下陷，病发低血压病。本案以补中益气汤为基础方加减治疗，方中重用红参、*芪、白术补气药为主，配以当归、酸枣仁、柏子仁补血药和养心安神药为辅，再以升阳醒脾开胃等药随症加减，共奏脾气健运、胃气和调、肝肾自壮之功，从而达到使血有所养，气有所补，阳气自展，清气自升，病当自止的作用。待脾健好转，纳谷馨香，泄泻已瘥，加入阿胶、鹿角胶等血肉有情之品增强疗效。
三、肾阳亏损，精枯血虚证
张某，男，72岁，退休官员。
病史：头痛头晕，腰膝酸软，耳鸣目眩，心慌心悸10年余，加剧2个月。
初诊：年12月26日。10年余前始感腰膝酸软，头昏乏力，畏寒肢冷，医院CT诊断为腰椎增生，脑梗。口服阿司匹林肠溶片，理疗，始感症状减轻后罔效，并出现头痛耳鸣、低血压，医院治疗，效果欠佳。
刻下：头痛头晕，腰膝酸软，耳鸣目眩，心慌心悸，夜梦纷纭，畏寒肢冷，大便闭结5日1行，舌暗红有瘀斑，苔白，脉沉细涩。CT示L2～5增生，L3～4、L4～5椎间隙变窄，L4～5椎体轻度滑脱，S2～3增生，多发性脑梗死，血压78／50mmHg。诊断为低血压病，多发性脑梗死，颈椎增生，腰椎增生。辨证为肾阳亏损，精枯血虚。
处方：制附片10g，肉桂6g，怀山药30g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，红参20g，*芪30g，白术20g，当归20g，肉苁蓉30g，锁阳30g，鹿茸6g，三七5g。7剂，每日1剂，3次煎服。
二诊：年1月2日。头昏头痛减轻，自感身体温暖，大便1日1行偏结，乃感心慌心悸，耳鸣梦多，腰膝酸软。舌质淡红有瘀斑，苔白，脉细涩。查血压／68mmHg。守上方改三七10g，白术30g；去锁阳；加骨碎补10g，狗脊20g，熟地*20g，葛根30g。9剂，每日1剂，分3次煎服。
三诊：年1月11日。头昏头痛已瘥，无感畏寒怕冷，大便畅1日1行，心慌心悸减轻，腰膝酸软减轻，耳鸣梦少。舌质淡红，苔白，脉细弱。查血压／75mmHg。守上方改制附片6g，肉苁蓉20g；去鹿茸；加鹿角胶20g，龟甲胶20g。9剂，每日1剂，分3次煎服。
四诊：稍感耳鸣，余症悉除，舌红苔白，脉细有力。查血压／75mmHg。带《金匮》肾气丸2瓶，每次6粒，每日2次，嘱冬至前来配膏方调理。
按语：该患者年老肾虚，腰为肾之腑，藏精主骨，故10年前感腰膝酸软，患腰椎病，未加重视治疗，仅行物理康复，加之因脑梗服阿司匹林肠溶片抗凝，加剧低血压病患病概率，低血压加重并长期未改善，并发心脑供血不足，恶性循环，加重低血压。中医辨证为肾阳亏损，精枯血虚，先后方选《金匮》肾气丸加减。《金匮》肾气丸系治疗肾真阴真阳真虚病变要方，方中肉苁蓉、熟地*、红参、山茱萸滋肾精，补肝血；*芪、红参补气生血，寓气能生血之意，山药培中土以滋精血之源；鹿茸、肉桂、附子大补肾精暖肾阳，取阳性动而助滋阴之效；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏，肾中有水可藏；牡丹皮舒血，调活脉络之滞；加当归以增补血之功；葛根能起阴气，生津液，更宣肺气，通调全身之气，并有载诸药直达病所之功，锁阳、肉苁蓉、当归补血益精，温阳通便，鹿角胶、龟甲胶寓阳中求阴，阴中求阳之意。故用本方补肾中之真阴真阳，阴阳充足，精血化生，则诸症悉除，血压得升，病情告愈。