潜阳封髓丹的临床应用及证治思考
一、虚阳上浮证广泛存在性
1.处北方秉寒气——北方人，素体阳气偏弱阳气不足
2.性乖戾火气盛——脾气不咋地，说急眼就急眼助长火气
3.溺酒肉多蕴热——天天啤酒撸串助长郁热
4.过于行弱于心——心思浮躁，不能沉潜火气上涨
5.多贪凉攻肝肾——吃凉的，煮薏米红豆水，凉啤酒，水果可劲造伤阳气
6.滥用药伤正气——得病就用抗生素，打点滴，伤正气
二、潜阳封髓丹方义
潜阳丹：砂仁30g（姜汁炒），附子24g，龟甲6g，甘草15g。（《医理真传》）
潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也
君药：夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。
臣药：附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。
佐药：龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。
佐使药：佐以甘草补中，有伏火互根之妙。
··故曰潜阳。
封髓丹：*柏30g，砂仁21g，甘草9g（郑钦安拟定剂量）。
封髓丹原出于元代《御药院方》，在明代董宿的《奇效良方》中亦有记载。
功能“降心火，益肾水”。
本方虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇。
认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、闭塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者??至平至常，至神至妙。”
*柏：《药品化义》：*柏，味苦入骨，是以降火能自顶至踵，沦肤彻髓，无不周到，专泻肾与膀胱之火。盖肾属寒水，水多则惭消，涸竭则变热。若气从脐下起者，阴火也。
郑氏解释说：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。
*柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色*而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具。砂仁辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火.真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。
其中更有至妙者，*柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。
“真龙即真火，或上或下，皆能令人病。在上则有牙痛、喘促、耳面肿痛诸症。在下则有遗尿、淋浊、带诸症。学者苟能识得这一点真阳出没，以此方治之，真有百发百中之妙”
个人改良方（任性的用）：
附子砂仁*柏甘草龟板
炮姜（干姜）——助附子
肉桂（桂枝）——助砂仁、*柏
生龙骨、牡蛎——助龟板
三、临床病例分析
（一）多食——辨整体
患者，女，40岁，年3月19日初诊。
患者自述饥饿无度，每日4餐尚有饿意，时有呃逆、口苦、反酸、大便秘结；
伴乏力，口不渴，胃凉，睡眠欠佳，舌淡润胖大，脉沉弦无力。
查血糖、血生化均正常。肝胆胰脾彩超正常。其余相关理化检查亦正常。多方求治无效。
辨为阳气不足，不摄阴气，虚火上浮之上消之证。
治宜温扶元阳，引火归原，纳阳入肾
方用潜阳封髓丹加味：
附子15g干姜10g肉桂10g茯苓30g*柏25g砂仁20g龟板15g桂枝15g生白术60g泽泻10g桃仁10g柴胡15g*芩15g炙甘草15g加生姜10片、大枣10枚
7剂，水煎服，日1剂。
年3月25日二诊
患者服上药后饥饿感仍在，但口苦、反酸症状明显缓解，乏力、胃凉、便秘等有所改善，呃逆消失。舌质仍淡润胖大，脉沉无力。上方去柴胡、*芩、桃仁、泽泻，黑附子加至20g，另加香附15g、肉苁蓉30g，再进5剂。
年3月31日三诊
患者诸症好转，饥饿感基本消失，唯乏力稍存。嘱适寒温，节饮食，调情志，金匮肾气丸常服善后。
按：上消证多辨为实，或胃郁有热，消谷而善饥，或阴虚火旺，虚热内扰。
似此案例，属虚火上浮所致上消，极易误为“实火”。论其饥饿多食、口苦、反酸、大便秘结、似属胃经有热。然从整体看，患者尚有胃凉、乏力之症，显然与前症不符；又舌淡润胖大，脉沉弦无力综合判断，属于“里阳受损，阳气不足，不摄阴气，虚火上浮”，故为阴火，即假火。
方中以潜阳封髓丹治阴火之本，以柴胡、*芩治胆经郁热之标，生白术60g专为扶肠道之气、通便而设，此取法仲景去桂枝加白术汤之用。
方中既用肉桂香烈质重引火归原，又用桂枝味薄质轻以通行阳气，并行不悖，三诊后效如桴鼓。
（二）耳聋——辨病因
患者，男，41岁，年4月11日初诊。
患者于3年前雪中劳动后突发耳聋。——“诊眼”
医院以“神经性耳聋”为诊断住院治疗无效。
刻下：两耳中度耳聋，可在1米内听到高声询问。
患者身体瘦弱，精神较差，口淡，自述睡眠差，双足凉，腰肢酸软，二便正常，舌尖红边齿痕，苔薄偏少，有裂纹，脉弦数，寸偏浮，关尺偏沉。
辨为肾阳不足，耳窍失养，虚火上扰之耳聋之证。
治宜温肾助阳，纳阳入肾，摄敛虚火
方用潜阳封髓丹合柴胡加龙牡汤加减：
*柏25g砂仁20g龟板10g黑附子15g肉桂10g磁石30g生龙牡各30g柴胡15g*芩12g干姜10g桂枝15g白术15g炙甘草15g
7剂，水煎服，日1剂。
年4月18日二诊
耳聋减轻，听力好转，余症均有较大改善，嘱患者效不更方，继进7剂而愈。
按：肾藏五脏六腑之精气，上注于目而开窍于耳。
此病例在初诊时有一重要前因“雪中劳动”即为寒邪所伤。冬日劳作易伤阳气，寒为阴邪，重寒之后，邪气往往长驱直入三阴经。
此例患者从身体瘦弱、舌尖红、苔薄偏少有裂纹及脉象表现，多被认为是阴虚火旺所致耳聋，必将用滋阴降火之法。
但从暴聋、足凉、腰肢酸软、关尺部脉沉来看，纯系寒邪直中少阴经，下闭肾元，伤伐肾阳，阳不敛阴，虚火上滞耳窍所致。
故以潜阳封髓丹纳阳入肾，摄敛虚火，加柴胡龙牡汤收摄虚弱之阳气，以此方治此病，多可获良效。
（三）眩晕——辨水气
患者，男，40岁。年5月13日初诊。
患者自诉反复发作头晕，查血压：/80mmHg，医院就诊，查颈椎CT、脑CT、血压、血糖等均正常，多方治疗无效。
刻下见面色潮红，双眼无神，手足烦热，舌质红，边有齿痕，舌体胖大，苔*，脉细弱无力。
辨证少阴寒逆夹饮上犯
方选潜阳封髓丹合真武汤加味：
龟板15g*柏25g砂仁20g黑附子10g茯苓15g白术15g桂枝15g肉桂10g巴戟30g炒麦芽5g炙甘草10g
3剂，水煎服，日1剂。
年5月17日二诊
头晕、手足心热症状均明显减轻，舌胖大齿痕明显，脉沉弱，上方去巴戟天，茯苓加至30g，继服3剂而愈。随诊，次年春节后仍未复发。
按：面色潮红、手足心热、舌红苔*、脉细无不辨为阴虚之证。阴虚阳亢世医皆谓此。
但细辨症状尚可发现不寻常之迹象：双眼无神，舌边齿痕胖大，脉虽细但仍有弱而乏力之表现，多被忽略而诊为阴虚火旺。
郑钦安曰：“若虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”
暴雨倾盆。——水盛
电闪雷鸣。——龙雷之火
（这里要说的是，什么是龙雷之火：暴雨倾盆之时，电闪雷鸣。此时的雷电之光即为中医“龙类之火”，雨越大，雷电越大。阳光自然为乌云遮盖，阳气不足，阴气蒸腾。）
四、个人体会
1.但有寒热，少有湿气时效如桴鼓。
2.群药应用，大开大阖，附子可以从3克—90克。但是个人最多用到25克。
3.附子一团阳气，过用有拔苗助长，过度用阳之弊端。
4.邪气重时，严重瞑眩反应——恶心，头痛，呕吐。减量少服。大小方交替。
5.湿气重时，先通利湿气。茯苓45-60克，白术30克，桂枝15克。
6.邪火旺盛时，要清热泻火并滋阴降火。不要囿于“阴火”，多数病久，阴火，实火并存。
辽宁中医附属三院
