浅谈动脉粥样硬化的辨治要诀 [复制链接]

（一）根在脏腑，首分脏腑之病位

动脉粥样硬化好发于40岁以上肾气渐衰的中老年人，病位在血脉，为心所主，但肾虚是AS发病的根本原因。中医学理论认为，肾为五脏六腑之本，元气之根，内藏元阴元阳，由此鼓动全身脏器发挥正常生理功能。故曰：“五脏之阴，非此不能滋，五脏之阳，非此不能发。”

肾气虚者常伴有气短，动则加重，乏力，心悸，腰酸腿软，小便清长，遗精或带下稀薄，面色少华，头晕，耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉沉弱等表现。

肾阳虚表现为畏寒，肢冷，腰酸膝软，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉缓或沉弱。

肾阴虚患者伴有心悸心烦，头晕不寐，盗汗耳鸣，腰膝酸软，舌质红或有瘀斑，脉细弦或细数等。

肾精不足者常见失眠健忘，遗精，记忆力减退，腰膝酸软，神疲乏力，早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，动作迟缓，精神呆钝。

肾气虚、肾阳虚根据病情轻重可予肾气丸或右归丸加减。肾阴虚者，往往予六味地*丸或左归丸化裁。肾精亏损者常加莬丝子、覆盆子、蛇床子、龟甲胶、鹿角胶、熟地*、肉桂等补肾填精之品。

病位属肝者，常因肝之阴血亏耗或肝郁气滞为病。水不涵木或肝郁化热可暗耗阴血，心脉失养；情志伤肝，肝失疏泄，一可致气血痹阻成瘀，二可致水津不布，聚而为痰，痹阻血脉。临床表现为两胁疼痛，喜太息，胸闷胸痛，憋气，气短，失眠，头晕，急躁易怒，抑郁，情志不宁，舌暗瘀斑，脉涩或弦细。

肝病宜柔宜疏，故治宜滋阴养血，理气解郁。可予柴胡疏肝散加减，药选枳壳、柴胡、白芍、香附、川芎、龙眼肉、首乌、郁金、山药、合欢花等。如兼腹胀嗳气，矢气则舒等木不疏土，脾胃气滞症状可予逍遥散加减。大便秘结者配合当归龙荟丸。心悸不宁可予磁石、远志。

动脉粥样硬化亦与脾相关，脾乃气血生化之源，脾气通于心，心主血脉。脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，无以滋养心阴心阳，心脉不盈而痹阻。中虚不运，酿生痰浊，阻遏气机，心脉痹阻不通，还可发为胸痹等证。老年动脉粥样硬化患者宜重视脾胃功能的调整。

脾气不足常见胸闷或胸痛，心悸，头晕，眼花，失眠多梦，气短神疲，乏力，纳呆便溏，面色萎*，舌质淡苔腻，脉细滑；心脾两虚者可予归脾汤健脾养心。脾虚湿盛见纳呆便溏，恶心欲吐，四肢困重，舌质淡胖，苔白腻，脉滑；方选参苓白术散加减。中阳虚寒者表现为形寒肢冷，心悸气短，脘腹冷痛，大便稀溏，小便清长，舌淡暗苔白，脉沉迟；方用附子理中汤加味。脾虚痰浊较盛者可予二陈汤、温胆汤等瓜蒌皮、胆南星、竹茹等。

（二）病在血脉，明辨痰瘀之兼夹

人至中年以后，肾元渐亏，阴精亏衰，虚火内炽，灼津炼液，为痰为瘀；气不化津，湿聚成痰；精气不足，血运无力，涩滞为瘀。而恣情纵欲，必暗耗肾精，精气既亏，五脏失养，则气血、津液运化布散失常，痰湿、浊瘀之邪尤易滋生，浸淫于血脉，内膜受损，产生动脉粥样硬化。病理可同，见管腔狭窄，血管内壁隆起，其间有大量*白脂浊堆积，或见损伤出血、血块附着。审症求机，可以认为痰瘀痹阻血脉是其发病的标实所在，且尤以痰浊为重。

若痰与风合，风痰升动可见眩，风痰入络可见手足震颤麻木，重着不遂，舌强语謇，甚至口眼歪斜。治应祛风化痰，取半夏天麻白术汤意配僵蚕、天南星、白附子之类，或涤痰汤加味。

若表现为痰浊兼火象者，症见痰*稠厚，口干，大便干或秘结，胸闷或胸部灼痛，心烦，失眠，苔*腻，脉滑。可予*连温胆汤加郁金、瓜蒌皮、海浮石、黛蛤散等。便结加大*或礞石滚痰丸。

痰湿上蒙，清窍不利，则头重嗜睡，善忘不记，性情古怪，口多痰涎。可予菖蒲郁金汤加味。

痰湿痹阻，胸阳失旷，则胸闷如窒，胸痛彻背，可予二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。

瘀阻气滞见心烦易怒，时感胸胁胀闷不适，甚则心胸闷痛，舌有瘀点、瘀斑者，可予柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。

寒凝血瘀者常有四肢不温，心胸剧痛，冷汗出，短气心悸，舌青紫或紫暗，苔白，脉沉弦或紧。常选用当归四逆汤为主方，心痛剧者或用乌头赤石脂丸，或含化苏合香丸、麝香保心丸。

瘀热内结者可见胸闷或痛，面红有油光，或面暗红，口苦口干，大便多干，还可兼有气短，心悸，失眠多梦，烦热，头晕耳鸣，舌苔*腻，舌质红或暗紫有瘀斑，脉弦滑、滑数、细涩或见促、结、代等，可予小陷胸汤加凉血散瘀，药物组成有牡丹皮、赤芍、生地*、玄参、麦冬、丹参、*精等，可加服成药通塞脉片。