小儿扁桃体肿大经验 [复制链接]

小儿扁桃体肿大

现在，小儿扁桃体肿大是个多发病，临床上见得非常多；有的患者红肿、有的肿但不红。临床上，有的孩子平时没什么不适，但就是很肿大，而且他有个特点，就是非常容易感冒，抵抗力很低，一遇感冒、天气变化就急性发作，就变成了急性扁桃体炎了。

扁桃体肿大，中医叫“喉痹”，要归于喉科，在《素问?阴阳别论》里有：“一阴一阳结，谓之喉痹。”这讲的什么意思呢？一阴指的是少阴君火，一阳指的是少阳相火。小儿的体质，我们一般都认为少阳体质比较多，他有生发之机，一阳，是说他这个相火一般比较旺盛。

现在，有很多家长拼命给小孩子吃瓜果、大鱼大肉，那么就会内生痰饮、痰热。小儿的体质本身就火旺，那么火就会动痰，痰热就会焦灼壅塞在咽喉之间，长期这样它就痹阻在喉部。

所以我认为小儿扁桃体肿大，病因兼夹的比较多：气滞、痰阻，湿、瘀等，是长期的损害导致了扁桃体增生的一个反应。

而且，小孩子吃甜的较多，过食烧烤油炸、膏粱厚味这种甜食，肺胃就易有积热上冲咽喉。再加上小孩稚阴稚阳，很容易外感。这样就里有邪气，外有邪气，内外合邪了。

对于这个病的治疗，我一般用几个方子来合方。首先是上焦宣痹汤合半夏厚朴汤加上穿山甲、皂角刺、桃仁、红花、升麻、鳖甲、僵蚕、牡蛎、蝉蜕，也就是合了升麻鳖甲汤的一些药。

清代沈青芝《喉科集腋》说：“咽喉证无论寒热总宜宣肺，不宣肺则热不退、寒必敛。”所以，合上焦宣痹汤宣发小儿肺气，宣肺而气化才能湿祛热散痰消，也能散寒。

半夏厚朴汤就是直接针对痰饮，针对扁桃体肿大。但是光这两个合方的力量还是不强，因长期这种病变，有瘀阻在里，所以我又会合上了《瘟疫论》的三甲散或是加上三甲散的药物。

在《瘟疫论》里，三甲散是针对表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾的。也就是说这个表证长期不解，淤而化热，变成淤阻瘀血（气滞导致血瘀痰阻）。

三甲散药物组成：鳖甲、龟甲、穿山甲、地鳖虫、生牡蛎、蝉衣、白芍、当归、甘草。

这个方子既入气分又入血分，干祖望老先生喜欢用，我也是受他的启发，然后才去用的。他不是用原方，叫加减三甲散，用了十个药物（三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、蝉蜕、昆布、海藻、桃仁、红花、落得打）。他认为这个攻结散瘀，一般用于治疗喉部的声带增生。他认为三甲散原方，行气力量不够还加了三棱、莪术。

但我还是用吴又可的三甲散的方或者药。小孩子最好还是不要用破气的药，临床上我不主张三棱、莪术，但会合上焦宣痹汤，因为气机宣通，痰湿就会有出路，让邪气有出路，不一定要用破气的药去破，而是利用宣肺的方法。

我认为，如果扁桃体又红又肿，它是一个阳证（痛而红肿就为阳，痛而不肿为阴）。那我会合上仙方活命饮，在其方上加减药物：金银花、皂角刺、白芷、浙贝之类的。因为扁桃体肿大，从广义上讲它是一个痈疽，是其长期气血郁滞，痰热交阻。另外还会合上升麻鳖甲汤，但不是所有药物都用，一般选用升麻跟鳖甲，有时会用当归，但用桃仁会比较多一点。

在《金匮要略》里：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”另有：“阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。”

这说明升麻鳖甲汤针对咽喉是有效的，所以我在这个方子就选升麻，因为升麻按照药理学有升阴分淤热、解*的作用。

那么这个方子合得就比较大了：上焦宣痹汤合上半夏厚朴汤合上三甲散及仙方活命饮的一部分药物再加上升麻鳖甲汤。

这并不是所有的药物都加，因为我喜欢学方子，药物学得不好，我组方子都喜欢合方，然后加减药物的时候把方子的药拿进来合上去，而上焦宣痹汤、半夏厚朴汤、穿山甲三者是必加的，其他药物是选用。如果效果不佳的，其他再加上去。加起来方子是比较大，但是我治过一些，是有一定效果的，这还是切合这个扁桃体肿大病因病机的。

这个扁桃体肿大真的不大好治，它不像急性扁桃体炎，我们治疗起来并不感觉棘手，但是发展到慢性扁桃体肿大就很难消，我治过很多，想来想去用过一些方法，没什么效果，直到后来加用了三甲散、仙方活命饮的药物进去，效果才显现出来。前不久，我刚治了一个11岁小孩，吃了二个月，消了一半，就是用这个思路。

在临床上，我碰到了很多家长不治这个肿大，因为小孩子不能坚持。但是不治会出现很多问题。

首先，小儿易寒易热、易虚易实，非常容易外感诱发急性扁桃体炎而高烧。对于不愿意治疗的，我会预防。一般用“银翘马勃散”打成散剂在家里预防，如果孩子扁桃体红肿，吃个两三天不红了（每天早上服3-5克），是暂时去掉湿热不会发烧了。

我的一个熟人说小孩子不愿吃药，就用银翘马勃散预防，从前年开始看的，去年一年下来基本不发，以前一两个星期就要发作一次，去年的时候一有风吹草动，就给银翘马勃散就很少发了。因为急性还是感受表邪，一个湿热，因为红肿就是阳。

但是慢性扁桃体炎不红但肿痛，是阴邪，就不用银翘马勃散合半夏厚朴汤了，我反而用上焦宣痹汤合半夏厚朴汤，银翘马勃散与上焦宣痹汤还是有区别的。

我治疗小儿扁桃体肿大，就这一个思路，所有的方法都在方子上加加减减变化。如偏热一点用药就凉一点，就是这几个方子来变化的。但因为这个治疗比较棘手，有的有效果，有的效果也不是很好。

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